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基层医院医疗纠纷的成因及防范措施 |
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诊疗过程和结果的认识发生分歧而引发的争议及升级表现，实际上也是各种社会矛盾在医院的集中反映，社会保障机制不完备，贫富差距拉大，医疗费用的急剧增加等因素都在一定程度上直接诱发医疗纠纷的频繁发生。因医疗纠纷的处置机制尚不健全，患方以采用冲砸医院、停尸要挟、殴打医生等过激手段闹事解决为主，使恶性事件增加，而医院迫于多方面压力和考虑，往往采取息事宁人态度，花钱买单，加上患方的漫天要价，支付纠纷的成本在逐年增加，医院经济损失巨大。目前已是所谓“大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔”的反常局面，医疗纠纷一旦发生，其跨度时间长，反复性强，处理难度大，消耗了大量的人力、物力、财力，对社会稳定大局、医院形象造成不可低估的危害，也给卫生行政部门等也牵扯了大量的精力。
2 医疗纠纷的防范措施
2.1 改进和完善医院内部管理制度，提高医疗质量
2.1.1 制订《医疗事故、医疗纠纷防范预案》和《医疗事故、医疗纠纷处理预案》 ，预案的内容：组织机构、各级各类人员职责、管理工作要求及工作程序、突发事件的处理等，预案应具有本院特色，符合实际情况。在发现医疗纠纷的苗头后，应立即启动预案，采取措施，能够有效地化解或减轻医疗事故的损害。在事故发生后，按照处理预案的程序，有条不紊的开展工作，避免盲目谈判、理赔，给医院造成损失。
2.1.2 不断完善各类管理工作制度，作为管理者应随时牢记“安全就是效益”这个观念，做好制度漏洞的填补。同时在工作中要防止管理漏洞，坚持制度的落实和检查，规范医院医疗行为。 清除医院的管理死角，这种死角的存在常不会引人注意，发生纠纷后才恍然大悟、扼腕叹息。
2.1.3 根据《执业医师法》、《护士管理办法》、《全国医院工作条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，明确医院各医务工作人员的执业范围、执业资格，必须依法执业，明确岗位职责。同时要不断建立和完善各种诊疗操作规程，按照规程规范要求，确保程序到位 。使各项工作尽量细化、程序化、制度化。才会有效的防范医疗事故的发生。
2 .2 加强内涵建设，主动防范医疗风险
2.2.1 强化病历文书的书写和管理工作， 医院要建立病历书写制度和管理制度；建立质量考核体系，加强病历三级医师质控，病案管理委员会及时活动，发现缺陷并及时纠正；医师须按《病历书写基本规范》书写病历，明确写好病历是最好的风险自我防范；设立专（兼）职人员做好病历收集、质检、归档和保管等工作，防止架上病案被人不正当抄录、复印、甚至丢失，常常在纠纷发生后处于举证不力的境地。
2.2.2 医院要加强“三基”培训，落实“三严”作风，建立人才梯队；不断加强医学继续教育，采用内培和外培等相结合的方式不断提高医务人员的诊治水平。防止因诊疗水平诱发医疗纠纷。
2.2.3 全体职工要树立患者第一的思想，树立良好的医德医风。加强医患和谐，构建相互信任的医患关系，加强医护人员技术和职业道德培训，强化其法制观念。充分尊重患者的知情权、履行告知义务、提倡诚信服务、增加医患沟通。同时给予适当的心理支持，方能得到患者的理解和支持。在医疗费用、医疗质量等环节规范操作。职工应树立良好的医德医风，自觉抵制不良习气，不接受病人的红包、礼品、宴请等，防止病人对立情绪的产生发生纠纷。
2.2.4 加强职工《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士管理条例》、《医院工作条例》、《医疗机构管理条例》、《药品管理法》、《传染病防治法》等法律法规知识的培训 ，牢固树立职工良好的法律意识， 自觉用法律来维护自身和医院的正当权益。集中组织学习医疗事故案例，采用理论联系实际的方式进行教育，培养职工的主动防范意识，提升职工对医疗纠纷前兆的观察能力。
2.2.5 需加强医院职工的人文素质教育 基层医院的人文素质普遍不高，它是医师在后天的社会实践当中慢慢积淀下来的一种良好品质，能提高对病人的亲和力和沟通能力等，能避免或减少纠纷的发生。
2.2.6 针对开设的医疗事故风险保险相应险种，参加基层医院医疗纠纷风险保险。根据床位、工作人员数、门诊住院人次来确定保费，基层医院年保费一般在6000～10000元左右。年赔偿额度在15～50万元左右，这样能规避转移了医疗风险，有效地减轻医院所承担的经济赔付压力。
在整个医疗活动过程中，管理者应当勇于承担责任，纠纷一旦出现，与当事职工共同查找缺陷，主动负起纠纷消除工作。聘请法律顾问 ，参与事件的调解处理等工作。避免对当事职工工作产生压力，挫伤其积极性，使其产生越少做事越安全的想法。只有严格的要求，并且做好职工的坚强后盾，职工才能安心于本职工作，努力防范纠纷的发生。
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