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影响AECOPD患者疾病转归的相关因素及干预对策 |
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度，及时调整祛痰药物及雾化吸入次数，呼吸困难较重者，雾化吸入前先使用支气管扩张剂，以免药液刺激气道而加重支气管痉挛，使患者难于接受。
3.2 营养支持
3.2.1 饮食调整 对于胃肠道功能良好患者，可采用胃肠道营养治疗，对严重营养不良及消化吸收功能障碍者，采取胃肠道及静脉两种途径同时补充营养；原则上给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，阻止体重下降，使机体处于氮正平衡；由于缺氧以及药物对胃粘膜的刺激，使患者食欲及消化、吸收功能减退，应采用少量多餐的进餐方式，每天分6次进餐。
3.2.2 适当增加脂肪并降低碳水化合物含量，保证患者所耗能量的供应，减少CO2生成和呼吸商，从而降低通气的需求，减少氧耗量和CO2水平。
3.2.3 蛋白质摄入 蛋白质应以动物及大豆蛋白为主，适当摄入蛋类。
3.2.4 适当限奶类制品，奶制品易使痰液变稠，不易排出，但奶制品是钙的主要来源，故每天应补充一定钙量，满足机体需要。
3.2.5 补充维生素A、C、E，增加机体免疫功能及支气管粘膜修复能力。
3.2.6 忌刺激性食物 过冷、过热或辛辣刺激性的食物可刺激气管粘膜，引起阵发性咳嗽，应避免食用。
3.2.7 呼吸困难影响咀嚼时，应予软食并小口进餐，可利于咀嚼，避免吞入较多空气，甚至引起误吸。
3.2.8 口服营养支持疗法 有条件者可口服营养素L—精氨酸或益菲佳、安素等具有高热量、高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白的液态营养液，辅以食物效果较理想。
3.2.9 静脉补充营养 如静脉滴注中链脂肪乳、氨基酸、血浆蛋白、白蛋白等也是获得营养的一种途径。
3.3 保持情绪稳定及乐观向上心态，促进有效应对。
3.3.1 耐心向患者解释、分析病情，帮助其了解自身疾病，说明稳定的情绪及良好心态对病情的控制十分重要。
3.3.2 心理社会支持 医护人员应主动亲近、关心、理解病人，了解病人的需求及引起心理障碍的原因，提供必要的帮助，同时做好患者、亲属、单位间的沟通，调动各方面的潜能，缓解其心理压力，促进有效应对。
3.3.3 保持病室安静、舒适，避免不良刺激。
3.4 密切观察病情动态变化，及时发现问题。
3.4.1 注意观察病人呼吸频率、节律、深浅度，了解呼吸困难及紫绀改善情况，了解用药后的效果及病情演变情况，及时报告医生，调整治疗。
3.4.2 观察痰液颜色、性状、量及粘稠度，咳痰难易程度，咳嗽能力，及时调整祛痰药种类、用量以及雾化吸入次数。
3.4.3 观察尿量、消化道症状、大便颜色、了解病人身体状况，睡眠形态，皮肤颜色，神志及精神状态及新发生的异常表现，及时处理。
3.5 预防院内感染
3.5.1 病室注意通风换气及每日用食醋薰蒸，气温变化及时加减衣服及盖被，限制探视者，避免上呼吸道感染。
3.5.2 侵入性治疗及雾化吸入容器、机械吸引管道、机械通气管道、吸氧湿化瓶及管道均应严格消毒，避免被污染，配制雾化溶液时应严格无菌操作，以免污染的雾化剂及管道中细菌被吸入呼吸道造成下呼吸道感染。
3.5.3 注意口腔的清洁卫生 除了早晚、餐后及吸入激素类气雾剂时漱口外，早晚两次用蜂胶液喷洒在口腔粘膜上，可起到清洁口腔、预防和治疗口腔溃疡及念珠菌感染的作用，蜂胶临床应用后对预防口腔感染效果明显。
3.5.4 注意医护人员手的清洁、消毒，预防交叉感染。
3.5.5 病室严格采用湿式清扫，避免灰尘飞扬。
3.5.6 注意大小便的护理及外阴部的清洁，每日用温热水清洗外阴，对行外接导尿或保留导尿者，每日用消灵消毒外阴和尿道口，无禁忌的病人嘱其多饮水，防止泌尿道感染。
3.5.7 气候突变时嘱病人勿在室外活动，以免过冷、过热的空气吸入引起支气管痉挛。
综上所述，AECOPD患者在抗感染、平喘治疗的同时，做到有效排痰，有利于感染的控制和减轻呼吸道阻塞，营养支持使患者体重增加，膈肌力量增强，调理其免疫功能，提高抗感染能力，使疾病朝着良性循环发展，可提高患者的生存质量，预防并发症和降低病死率。
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