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影响AECOPD患者疾病转归的相关因素及干预对策 |
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影响AECOPD患者疾病转归的相关因素及干预对策
摘要 从护理的角度探讨影响慢性阻塞性肺疾病急发(AECOPD)患者疾病转归的相关因素，采取综合的护理措施，对缓解病情、缩短病人住院日、防止并发症、降低病死率、改善生活质量方面能起到积极的作用。
关键词 慢性阻塞性肺疾病 恶性循环 良性循环 护理
在当今世界，慢性阻塞性肺疾病(COPD)已成为第4位主要死亡原因。在我国，COPD约占15岁以上人群的3％，是严重影响人们健康的常见病。所以，如何使AECOPD患者病情得到控制，除了必要的治疗外，护理措施是否得力也是影响疾病转归的关键。本文通过对五年来本科收治的AECOPD患者临床观察及护理，综述如下：
1 影响AECOPD患者疾病转归的相关因素
1.1 排痰困难 由于急性发作期患者支气管粘膜分泌增加及粘膜纤毛运载障碍，致气道清除能力减弱；呼吸困难损失较多水份，使气道湿润不够，加上许多患者伴有心、肾功能障碍，不能很好补充水份，使痰液变粘稠，以及年老体弱，咳嗽无力，致使大量痰液无法排出,感染不能及时得到控制，气道阻塞无法缓解。
1.2 营养不良 临床中，COPD患者营养不良十分常见，约占该病的半数以上人群；原因是长期反复咳嗽、咳痰和呼吸困难，使能量消耗增加，加上长期慢性缺氧和药物关系，使患者食欲减退和(或)消化吸收功能障碍，使能量消耗超过了能量的摄入，机体处于一种能量的负平衡，即出现体重逐渐下降，造成患者营养不良，其结果将导致患者呼吸肌力量下降和免疫功能受损，直接威胁到患者的生存，影响其预后。
1.3 情绪波动大、依从性差 许多患者由于长期患病、反复发作及呼吸困难，病情进展、迁延，对治疗逐渐丧失信心，或由于对某些治疗不耐受，经济困难担心住院费用，由护工照顾者缺乏与亲人的接触与沟通，加上长期患病，亲友对患者痛苦习以为常，关注下降，均是造成患者紧张、焦虑、烦躁、抑郁等心理障碍的原因，使病人情绪波动大，依从性差，不能很好接受治疗及护理。
1.4 病情观察不及时 AECOPD患者大都合并有其它系统疾病，且治疗效果较差，病情反复多变，治疗过程中，可能出现新的并发症和病情变化。如未能提早预防、及时发现，常导致病情加重甚至危及生命。
1.5 院内感染 住院期间由其他病人、医护人员的手，已污染的医疗器械、长期应用抗生素和激素类药物后、口腔分泌物误吸等所致的上呼吸道感染、肺炎、胃肠道及泌尿道感染、口腔念珠菌感染、肺部真菌感染等，常使病程延长和加重病情。
2 结果 AECOPD患者排痰困难，使炎症不易控制，呼吸困难及气道阻塞不能缓解，患者情绪波动大，食欲低下，进食减少，加重了营养不良，导致患者呼吸肌力量进一步下降和免疫功能受损，增加患者对感染的易感性，使患者处于一种恶性循环状态，造成病情恶化，甚至死亡。
3 干预对策
3.1 促进排痰 根据病人不同情况，采取一种或多种措施，达到有效排痰的目的。
3.1.1 水化作用 无心、肾功能障碍患者，每日饮水2000~3000ml。
3.1.2 雾化吸入疗法 可行超声雾化或蒸汽雾化吸入，起到湿化气道、稀释痰液的目的，心肾功能障碍不宜多饮水者应加强气道湿化，可用生理盐水与祛痰剂交叉使用，并根据病人情况调整雾化次数及频率。
3.1.3 胸部物理治疗 采取定时翻身、腹式深呼吸、背部叩击、有效咳嗽等方法；一般情况下，1~2小时翻身一次，若痰过多时，10~20分钟翻身一次，可起到体位引流的作用。翻身时应配合叩背、深呼吸及有效咳嗽，促进排痰。
3.1.4 保持病室内湿度不少于60％，冬春季节空气比较干燥，可在室内适当撒水或用湿拖帕拖地，以保证吸入空气的湿度。
3.1.5 机械吸引 对于痰多、老年体弱、咳嗽无力患者，采用负压吸引器吸痰，长期雾化吸入治疗使有些患者干涸分泌物吸湿后膨胀，痰量骤增，应及时吸出，以免阻塞气道引起窒息。
3.1.6 以上措施实施后注意观察患者痰量，痰液性质及咯痰难易程[1] [2] [3] 下一页
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