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预防留置尿管所致尿路感染的护理措施 |
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预防留置尿管所致尿路感染的护理措施
留置导尿管伴随性尿路感染（UTIC）是最常见、最严重的并发症。在西方国家占居各部位医院感染之首位，即30%~50%。在我国占医院感染的20.8%~31.7%，仅次于呼吸道感染［1］。在留置导尿管的患者中，有2%~4%的患者发生菌血症和败血症，其病死率可高达13%~30%［2］。因此,如何预防导尿管伴随性感染，减少医院内感染，成了临床工作中一项基本的、长期的任务。近年来，临床对预防留置尿管所致尿路感染采取了多种方法，现将预防措施综述如下。
1 严格掌握留置导尿的适应症 尽量考虑使用其他代替方式［3］，如尿失禁患者重视心理疏导，耐心训练其排尿；男性患者可用包绕阴茎的外收集器（尿套、保鲜袋），女性患者用特殊接尿器或尿布垫；脊髓损伤患者每3~6h无菌导尿1次，训练膀胱周期性刺激［4］。罗春［5］等对长期昏迷的患者采用100cm×7cm加长塑料袋接尿比男性尿袋更好。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间［6］，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。
2 选择型号、材料适中的气囊导尿管
2.1 导尿管型号的选择 对于初次留置导尿管者，不宜选择过粗的硅胶气囊导尿管，（成年男性一般选择12~14号，女性16~18号）［7，8］，以减少对尿道的刺激。尿道口松弛者可以选择18号导尿管［9］。
2.2 导尿管材料的选择
2.2.1 三腔folley导尿管 采用与人体组织相容性高的乳胶制成，表面柔软，粗细适宜，一腔为气囊管，即可固定尿管，又不易滑脱，其余二腔，一腔接冲洗装置，另一腔与集尿管相连接，这样形成密闭式膀胱引流冲洗系统，减少了污染的机会［10］。
2.2.2 全硅橡胶导尿管 黄位耀［11］等研究发现全硅橡胶导尿管插管过程对尿道刺激和黏膜损伤小，血尿发生率低，也进一步避免了病人留置导管过程产生不适和疼痛的感觉。建议长期留置尿管的病人使用。
2.2.3 单向冲洗式导尿管 三腔导尿管中1个引流腔有独特的单向阀，此为固定的冲洗腔，将无菌注射器或输液器乳头插入单向阀，即可进行取尿标本，注药入膀胱，膀胱冲洗等治疗，减少了引起泌尿系感染的环节［12］。
2.2.4 单猪尾多孔导尿管 其尾端猪尾卷曲状，管壁上有10~20个侧孔，尿管远端外口处有封闭塞。由于猪尾端有猪尾卷曲，具有自动内固定作用。尿管猪尾端侧孔较多，不易堵塞，有利于引流尿液和冲洗膀胱。此外，此种尿管对膀胱刺激小，可长期留置，且不易形成结石。堵上尿管远端的封闭塞，患者可在公共场所不带尿袋而自由活动［13］。
2.2.5 各种涂层导尿管的应用 导尿管外涂上水杨酸可抑制95%以上的革兰氏杆菌，可预防尿路感染。导尿管漆包一层银合金，利用银有广谱抑菌作用减少菌尿发生。包水凝胶导尿管表面软而光滑可减少尿道与尿道上皮之间的摩擦，对尿道上皮起保护作用，且能有效防止细菌及炎性产物在管外的粘附，从而减少菌尿［10］。张莉［14］等将国产的硅胶导尿管改型，结合涂抹一种自行研制的能缓释抗生素的润滑胶，亦可控制感染。
2.2.6 尿道段开孔式三腔气囊尿管（3孔） 即在尿管的尿道段距气囊1.5cm处开1个孔（开孔必须是通向冲洗管腔），三腔尿管的冲洗管开口端配有一个特制的单向活瓣塞：经冲洗管注入0.5%碘伏，让碘伏经尿管尿道段开口进入尿管口处流出，达到冲洗尿道的目的［15］。
3 熟练掌握导尿技术，预防机械性尿路损伤
3.1 护士在插、拔尿管时一定要严格正规操作，准确了解男女病人的解剖特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会［16］。操作者动作轻柔；①插管插入之前，必须先检查气囊质量，以免在正常充盈范围因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤；②插管过程中用力均匀、适中，避免操作粗暴及导尿管移动摩擦，以致损伤尿道黏膜［9］。必要时使用利多卡因黏膜麻醉可减轻疼痛及疼痛反射引起的尿道括约肌痉挛，利于插管［8］；③对于精神异常、谵妄病人，留置气囊导尿管，要做好病人行为的监管，避免病人不适[1] [2] [3] [4] 下一页
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