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小儿流行性腮腺炎护理 |
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接受本次手术的目的，掌握患者的心理特点，设法解除患者的紧张和恐惧。③对情绪易激动，失眠者遵医嘱用镇静、催眠药，给予患者心理安慰，减轻不良情绪，以良好的心态接受手术［3］。并将有关信息及可能发生并发症及时告之患者及家属，使其配合手术治疗。
3.1.2 饮食及药物准备 给予高蛋白、高碳水化合物饮食。甲亢患者宜在2~4个月前先用硫氧嘧啶类药物控制甲亢症状，术前遵医嘱加用碘剂2周左右，使甲状腺缩小变硬方可行手术。碘剂采用复方碘化钾溶液(Lugol)，每日三次，每次5滴，饭后服，每日逐增1滴至15滴后止，再维持4~6天，心率快时服用心得安。服碘剂前完成各项检查，T3、T4正常，基础代谢率接近正常、无手术禁忌证时考虑实施手术。
3.1.3 术前准备 ①备灯X线、B超、心电图、气管切开包、吸引器、一次性气管插管等。②急救药品准备。如各种血管扩张药、止血药等。③手术区皮肤的准备：术前1d去除手术区的毛发和污垢，防止术后切口的感染。④胃肠道的准备：拟上午全麻下手术者，术前1d晚餐进半流质，晚上12点后开始禁食、禁饮。
3.2 术后护理
3.2.1 常规护理 患者取平卧位，头偏向一侧，暂禁食。清醒后改半卧位，有利于呼吸及渗出液引流；妥善安放负压引流袋，根据患者自身情况调节氧流量；保持呼吸道通畅，观察切口渗血，渗血多可用冰袋压迫局部。术后6h后如无恶心、呕吐、可进温冷流质饮食，宜少量慢喝，观察有无呛咳。术后1~2h可进半流质，无不适可进普食。
3.2.2 生命体征的检测 密切观察生命体征的变化，术后每小时测血压、脉搏、呼吸，4h测一次体温，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木抽搐，如有异常及时通知医生，以便及早采取措施。
3.2.3 保持引流管通畅 应保持引流管的通畅，避免扭曲、打折、将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉，受压。注意观察引流液的量及性质，引流液多时立即通知医生，及时处理。3.2.4 术后呕吐及疼痛的护理 术后呕吐多与麻醉药、插管刺激有关，向病人解释说明原因，消除其紧张情绪。并嘱其把头偏向一侧，防止呕吐物窒息。呕吐次数少时可暂不处理，严重时可予止吐药。护士应向患者解释术后疼痛是否正常现象，对疼痛不能耐受者，再予止痛剂，症状一般能缓解。
3.2.5 术后并发症预防及护理 常见并发症有：①呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症［4］，多发生在术后24~48h内，主要表现为气促，皮下淤血，颈部迅速肿胀，引流液增多。主诉颈部有压迫感，引起呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，一旦发生上述症状，立即报告医生，协助抢救。②甲状腺危象是最为严重并发症之一，本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27h发生危象。危象为术后12~36h内发生高热(>39℃)，脉快而弱(>120次／min)，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，做好充分的术前准备。术后早期加强巡视，观察病情，一旦发生危象，立即予以处理。口服碘化钾溶液3~5ml，紧急时将10％碘化钠5~10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。③喉头水肿，粘痰堵塞：由手术创伤或气管插管引起，术后患者不敢咳嗽，粘稠的痰液堵塞于气管中。因此术后鼓励病人咳嗽，并予雾化吸入，减轻水肿，稀释痰液。如出现颈部压迫感，呼吸费力，气急烦躁，紫绀等症状时，立即予吸痰，严重者行气管切开。④喉返、喉上神经损伤。手术时损伤喉返补经会引起声音嘶哑，术后鼓励患者发音，观察声音是否嘶哑，以早期判断有无神经损伤；损伤喉上神经时表现为进食时特别是进水或流质时易发生呛咳、误咽，发生上述情况，要稳定病人情绪，对患者进行饮食指导，协助患者坐起进食，避免呛咳。并告之接受治疗可自行恢复［5］。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，4个月恢复。⑤术后多种原因引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，症状多发生在术后1~3d，应严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感。在护理过程中，嘱其禁食含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和维尘素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 下一页
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