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肝移植术后的ICU护理 |
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肝移植术后的ICU护理
摘要 目的:总结肝移植手术后护理经验，提高护理质量，使病人尽快康复。方法:通过回顾，2003年9月~2005年1月行肝移植共6例，经严密监护和护理病人康复出院，结果:6例肝移植术后无排异反应，无并发症及死亡，顺利康复出院，结论:肝移植手术后应定时定量嘱口服抗免疫抑制剂，加强基础护理，做好消毒隔离，防止术后感染并发症。
关键词 肝移植术 护理
现将我院在2003年9月~2005年1月行肝移植共6例的病人术后回ICU工作总结如下：
1 临床资料2003年9月~2005年1月行肝移植术共6例，其中男性5例，女性1例，年龄35岁~56岁，急性重肝2例，肝癌4例。
2 术后护理
2.1 血液动力学的监测，病人术毕返ICU常规监测生命体征，中心静脉压(CVP)，血氧饱和度，皮肤末梢温度的色泽度、尿量及各引流管引出引流液的量、色、性质等定时监测并记录，病情变化时，及时准确的记录并通知医生，根据尿量，中心静脉压、血压、心律调整入量、维持体液及酸碱平稳，使血压维持在110~120/70~80mmHg，CVP8~10cmHg,以利肾脏灌流有肝V回流。
2.2 呼吸道的护理 术毕返室呼吸机辅助呼吸、听诊双肺呼吸音、监测血气及氧饱合度的变化，循环稳定，血气正常，神志清，肌力良好，逐步减少呼吸次数拔除气管插管，带管期间每2h气管内吸痰一次，对痰液粘稠的病人给予管道湿化，气管插管内注入2~3ml无菌生理盐水快速轻柔的吸痰，保持体液平衡，防止痰液粘稠，拔管后的病人2~3h行超雾，口服化痰药如乐舒凡10ml3/日等，加强肺部的功能锻炼，如吹气球，深呼吸锻炼等。
2.3 体温的监测 由于长时间的暴露，供肝的低温灌注，可使体温过低，术后返室，定时监测体温并绘制，体温过低的病人，加盖棉被或四只温热水袋保暖，注意烫伤，呼吸器湿化加温等措施，体温过高的病人，行物理降温，防止感染和排异反应的发生。
2.4 凝血功能的监测 术后经历“无肝期”肝功能未完全恢复，凝血功能紊乱，因术后监测PT+PTA(凝血全套)，血常规等，同时应密切观察引流液的量、色、性质、尿量的变化，全身皮肤粘膜有无出血点、有无瘀斑等，尽量减少静脉穿刺，对穿刺点应稍长时间的按压，注意四肢活动以及神志的变化，防止颅脑出血和静脉血栓的发生。
2.5 管道的护理 肝移植术后一般放置气管插管，尿管，腹腔引流管包括(右肝上、右肝下，盆腔引流管、T管)、动脉测压管等，应保持各管道的通畅，妥善固定，防止打折，受压、脱落，堵塞、引流不畅等。麻醉未清醒时四肢用约束带固定床旁，严密观察，记录各引流管的量色性质，严密执行无菌操作，每日定时更换引流袋，消毒引流管口、穿刺点及周围的皮肤。特别注意对T管的护理。
2.6 特殊药物的护理 免疫抑制剂是肝移植病人术后长期应用的抗排斥药物，使用时应注意剂量准确，按时服药，严格执行三查七对制度观察用药后的反应，如Fk506在服药前2h禁饮食水，服药后禁饮食水1小时，甲强龙或强的松，剂量准确，定点服药，并注意出血等并发症。
2.7 基础护理 术后应卧床一周左右，协助翻身，体疗，更换消毒床单，病员服，加强生活护理，病人要保持口腔、皮肤、会阴、手足清洁等，每日行口腔护理3次，如有口腔溃疡，用碱性漱口液漱口。
2.8 活动与营养 术后24小时平卧位，血压平稳后可取斜坡卧位，术后第一天，每4h轻微的翻身1次，术后1周内半卧位不超过45度，术后10天左右可下床活动。
肛门排气后可进流食，加强饮食宣教，制定饮食计划，可进流食、半流、软食、高蛋白、高碳水化合物、含钾的食物、低脂饮食，鼓励多饮橙汁，有利于Fk506免疫抑制剂的吸收。
2.9 心理护理 术后患者清醒后，告诉病人手术成功，在ICU监护，态度和蔼，消除对陌生环境带来的恐惧感，同时也帮助病人尽快的适应，使人尽快参与护理计划，配合完成护理措施，一周后病情稳定可适当的探视，消除孤独感，向病人提供有关疾病恢复过程中的相关知识，耐心倾听病人的诉说，创造良好的环境(如看电视和听音乐等)尽最大的努力满足病人的心理和生理的要求，保持良好的心理状态，尽早康复出院。
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