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腹水超滤浓缩回输腹腔术的护理 |
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腹水超滤浓缩回输腹腔术的护理
摘要 腹水超滤浓缩回输腹腔术是治疗顽固性腹水，特别是肝硬化腹水的有效方法［1］。总结31例患者腹水超滤浓缩回输腹腔术前、术中、术后的护理。认为术前熟悉腹水超滤浓缩回输的治疗过程，做好充分的准备及患者的心理护理是治疗成功的基础；术中保持引流管道通畅，预防并发症的发生是治疗成功的关键；术后加强饮食护理确保了腹水超滤浓缩回输腹腔治疗的良好效果。
关键词 腹水超滤 浓缩回输腹腔 护理
我院于2003年10月引进WLFHY—500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输腹腔系统，至今已治疗顽固性腹水患者31例，取得了良好的效果。现将护理要点报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 顽固性腹水患者共31例，其中男26例，女5例，平均年龄52岁，腹围79~94cm，平均86cm，体重49~79kg，平均64kg，顽固性肝硬化腹水29例，癌性腹水2例。
1.2 治疗方法 连接导管，冲洗管道。患者平卧，不能平卧者取半坐卧位。暴露腹部，常规消毒、铺巾，在患者左下腹穿刺，置入多侧孔留置针，连接取液管，开机，待腹水流至回输管口时，再在右中腹穿刺，置入普通留置针，连接回输管，形成一个封闭式循环回路。调节双泵速度，一般正压泵速度为100~180ml/min，负压泵的速度为正压泵速度的2/3。腹水经左侧取液管到滤过器时在负压泵的作用下形成超滤，将水及中小分子等物质滤出，经废水管排出。浓缩后的腹水，经回输管输入腹腔。如此不断循环浓缩，直至超滤液基本不能滤出。浓缩回输术完毕，拔除双侧留置针，消毒针孔，无菌纱布覆盖，多头腹带包扎。
1.3 结果31例腹水超滤浓缩回输腹腔术，滤出腹水量4000~8000ml，术后腹围72~82cm，平均78cm，比术前减少8cm；术后体重43~73kg平均59kg，比术前减少5kg。所有腹水超滤浓缩回输腹腔术患者未发生明显副作用，仅2例出现一过性腹痛，1例出现低热。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前常规进行腹水生化、生命体征、体重、腹围及尿量测定。认真做好解释及宣教 工作，让患者对腹水超滤浓缩回输腹腔术的目的、疗效、并发症有一定了解，解除恐惧的心理。
2.1.2 做好治疗室的清洁、消毒工作，调节好室温。
2.1.3 嘱其排大小便。
2.2 术中护理
2.2.1 密切监测患者的生命体征，经常与患者交流，以了解患者的感受及病情变化。如有不适，及时处理。
2.2.2 观察穿刺点有无渗血、渗液，穿刺针有无外移，腹水的颜色，机器运转是否良好等。
2.2.3 观察引流速度、引流管有无扭曲、受压、打折、接头有无松动脱落。如出现引流不畅多为以下几种情况：
2.2.3.1 穿刺针打折 腹水浓缩回输术用的针头是套管针，外套管质地较硬，打折后不容易自行复原，多发生在穿刺时或术中，如患者翻身不当，固定时弯曲度太小等。折叠部位可能在腹腔内，也可能在皮肤外，在腹腔内打折的需将留置针的内钢针伸入外套管内，使折叠复原通畅，如在皮肤外，用手将折叠处松开复原固定即可。
2.2.3.2 絮状物阻塞 多发生在超滤浓缩回输术后期，尤其是癌性腹水的病人。腹水中含有大量的蛋白质，癌性腹水中蛋白质含量为自身血浆蛋白含量的50％［2］。腹水粘稠，超滤浓缩后腹水中有较多的纤维蛋白和血细胞形成的絮状物。易塞管。阻塞部位常在左腹的多侧孔针头处和过滤器处。左腹的多侧孔针头阻塞处理：关机，将针头脱开的办法，让絮状物排出，如絮状物已进针头内，将絮状物抽出。血性腹水过滤器部分阻塞可提高正压泵的速度，降低负压泵的速度的方法，以达到冲洗的目的。保持管道的畅通。
2.2.3.3 大网膜包裹 大网膜包裹造成的腹水回流不畅、常发生在术后期、腹水明显减少时，改变患者的体位。关机2min移动穿刺针方向，重新开机即可。
2.3 术后护理
2.3.1 留取浓缩后腹水及废弃液体做生化检查。
2.3.2 测量患者体重、腹围、滤出液量及生命体征，密切观察病情变化。
2.3.3 饮食护理&nb[1] [2] 下一页
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