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关节镜手术的护理配合及体会 |
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关节镜手术的护理配合及体会
关键词 关节镜 手术 护理
关节镜的应用开创了骨科微创的新纪元，在麻醉状态下，作两个极小的切口，将镜头插入关节内，可取活体组织作检查，亦可进行刨、削、剪及缝合等操作；它的应用，大大提高了关节内伤病的诊断准确率。我院自2000年12月开展关节镜至2006年3月，共做了手术500余例，经正确的治疗和护理，取得了较好的效果。现将体会总结如下：
1 术前准备
1.1 术前一天了解病人的基本情况，有针对性的做好患者的心理护理，主动接触病人，建立良好的关系，消除其恐惧心理，使其以最佳的状态迎接手术。
1.2 除准备关节镜常规器械、敷料、用物外，另备关节镜系统装置，关节镜头1，手机柄1，冷光源线1，摄像头1；电动气囊止血带，驱血带，篮钳，半月板刀，关节冲洗及吸引装置，灭菌生理盐水5000~10000ml。关节镜镜头用2％的戊二醛浸泡10小时或用环氧乙烷灭菌，关节镜器械用高压蒸汽灭菌，冷光源，摄像头，刨刀手机柄用保护套隔离。
1.3 仔细核对病人及手术部位，建立一条有效的静脉通路，保证术中液体充分；协助麻醉师麻醉，一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕；采取平卧位，在患侧大腿根部绑上电动气囊止血带，压力一般设置在50~60Kpa。
2 术中配合
2.1 按下肢手术常规消毒铺巾，用一次性手术薄膜连同洞巾一起环行贴紧在大腿根部，轻轻抚平，以保持手术台面干燥。正确连接仪器设备：在病人健侧放置关节镜系统，连接线用保护套隔离，连接好摄像头、光源、手机柄连接线，将光源调至合适的亮度，将TPS操作平台调为“往转复”，速度一般为1500~3000转／min，将刨削器脚控板置于术者易踩位置。在患侧放置压力冲洗泵，悬挂冲洗液，连接冲洗管，将引流管置于患侧的桶内，接好吸引器。2.2 将患肢抬高45°持续1~2min，用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，并记录应用时间。
2.3 用11号刀片在膝前内下、前外下切开皮肤，用trcar穿刺，置入关节镜镜头及操作器械，用灭菌生理盐水膨胀关节腔，开始手术。在进行常规镜内检查及手术操作时，洗手护士应严密观察手术进展，认真主动准确的传递器械，保证手术顺利进行。严密观察病情变化，并及时处理。术毕，保留标本送检，整理用物，协助术者进行加压包扎，放松止血带。
3 术后护理 术后加强对病人的访视，在观察其病情恢复的同时，征求患者及家属的意见，不断的改进我们的工作。
4 小结
4.1 绑止血带时要保护局部皮肤，可垫一层薄薄的棉垫，并抚平棉垫皱褶，松紧度要适宜，以放入一指为宜，防止皮肤出现水疱或破溃。手术中记录止血带的使用时间，一般不超过1h，如手术需要，最多不超过1.5h，以免肢体缺血时间过长，引起神经麻痹及肢体血液循环障碍。若手术时间较长，止血带放气后需间隔10min方可重新充气。放气时，注意观察病人的生命体征的变化。
4.2 手术中必须严格无菌操作，手术野贴上一次性无菌手术巾，防止灌洗液浸湿手术敷料，保持手术区干燥整洁。合理安排手术间工作人员，监督无菌操作，防止术后感染。
4.3 关节镜的器械都比较精致昂贵，故清洗时，要仔细认真，彻底清洁关节内的污垢，清洗后擦干上油，消毒备用。光源线呈圆形盘曲，避免折叠成角，刨削器、冷光源、视频转换器、监视器各按钮恢复零位，加罩保护。
老年高血压合并糖尿病的护理
糖尿病是由多种原因引起的以血糖、尿糖增高为特征的代谢内分泌疾病。是老年人中的常见病。由于患者摄入过多的寒性、油腻及甜食，久坐不动、居住潮湿的环境，使体内胃炎衰败，消化功能紊乱，发生清浊不分离，滞留血脉，导致气血不畅，损害胰肾及血脉功能而引起［2］。
1 观察血糖与尿糖的关系 提供胰岛素的依据糖尿病的诊断、观察、护理都必须首先观察血糖与尿糖的情况。老年人动脉硬化，糖尿病患者由于肾小动脉硬化，使肾糖阈值提高，故血糖虽高，而无糖尿。此时必须依靠血糖的检查。血糖随着年龄的增加而增高，但是糖耐量往往降低，所以首先了解血糖与糖尿的关系，是护理人员工作中的第一环。
方法：早晨空腹小便一次，30min后取空腹血检查血糖。取血后立即留尿查尿糖。所得结果详细分析，了解糖阈值，即当血糖在一定数值时糖尿是几个加号，当血糖到达某一个水平时可出现尿糖，做好胰岛素用量的依据。1980年北京会议的诊断标准：不论有无糖尿病的典型症状，空腹血糖2次＞6.2mol／L即可诊断糖尿病。在50岁以上的老年患者，以每增加10岁，空腹血糖正常，尿糖阳性者进行糖耐量试验，以明确诊断。[1] [2] 下一页
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