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经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的围手术期护理 |
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经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的围手术期护理
经皮椎体成形术（percutaneous verrebroplasty pvp）是在影像学增强装置监视下，经皮穿刺向病变椎体内注射骨水泥，凝止加固病变的一种介入技术。该项技术应用于治疗椎体骨质疏松性椎体压缩性骨折，操作简便、疗效肯定、创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。实施这种手术，不仅需要精湛的骨科手术技术、术前术后的护理亦关重要。我科于2003年11月到2004年5月为29例骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者施行了经皮椎体成形术，效果良好，现报告如下：
1 临床资料
1.1 病例介绍 本组患者29例，年龄在65~75岁。共36个椎体，主要集中于胸腰段，其中T82个T104个T115个T126个L17个L25个L35个L42个节段，患者因腰腿疼痛，同时伴有活动受限，门诊以骨质疏松椎体压缩性骨折而收入院，经止痛、卧床休息不见好转于2003年11月起分别在局麻下行经皮椎体成形术，术后给与抗炎及对症治疗和耐心护理。患者于术后2小时离床活动，腰腿疼痛症状好转，于1天后腰腿疼痛消失，活动不受限，于术后3天痊愈出院。
2 手术方法 俯卧位，局麻，书中给与多功能监护，C型臂X线机定位。中胸椎经椎弓根外侧入路，胸腰段以下均经椎弓根入路。骨穿刺针穿刺，穿刺针进入椎体前1/3处，注入造影剂5毫升，观察椎体内弥散及静脉回流情况，如果椎体前静脉，椎管静脉丛快速引流，至造影剂在椎体内弥散均匀无椎体前静脉。椎管静脉丛快速引流时即可注入骨水泥。在C型臂X线机监视下用1毫升注射器推注。单侧入路弥散不过中位线再经过对侧椎弓根注入，一般一个锥体注入5～8毫升骨水泥。本组病例平均注入6毫升。
3 术前护理
3.1 病房准备 为病人准备一个安静、舒适、环境优雅的病房。
3.2 患者准备 患者都是一些老年患者，针对患者情况，我们制定了详细、周全的诊疗方案，有责任护士负责护理。
3.2.1 术前配合完善各种试验检查。
3.2.2 皮肤准备，后背部备皮。
3.2.3 碘过敏实验。
3.2.4 练习俯卧位，以增强术中患者的耐受力，有利于配合。
3.3 心理护理 由于是一项新开展的手术，患者害怕手术，故产生恐惧、忧虑、悲观情绪、担心收后效果。根据患者的心理问题，我们制定了相应护理措施：
3.3.1 稳定情绪，通过与患者交谈、运用沟通技巧与其建立了良好的护患关系，向患者介绍PVP的方法和效果，手术的必要性和安全性，介绍医院的现代化设备，主管医师、责任护士的技术水平，列举其他经PVP手术成功的例子，从而树立信心积极配合治疗。
3.3.2 感情支持，尊重患者认真倾听患者的感受，深入了解其思想动态及情感需求，给与同情关怀，使患者感到温暖，同时态度热情，动作技巧敏捷，技术操作熟练，努力使患者满意，从而取得信任。
3.3.3 争取家属配合 对家属实事求是的介绍病情，对术中及术后治疗可能发生的并发症加以说明，使家属即对手术抱有希望和信心，又对可能出现的不良后果有思想准备，对手术有正确的认识，避免发生不必要的医疗纠纷。
4 术中护理 调好室温，护士协助患者俯卧于介入科手术床上（椎弓根入路）嘱其不要紧张，教会患者采用放松术，有不舒服随时告诉医生，尤其是出现肢体麻木或出现放电感时，及时准确的报告，给予多功能监护，中流量氧气吸入，建立静脉通道。术中应特别注意：
4.1 控制手术环境、温度、防止温度过高致骨水泥聚合过快。
4.2&nbs[1] [2] 下一页
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