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黄蜂螫刺中毒患者的急救护理 |
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黄蜂螫刺中毒患者的急救护理
1 病例介绍 患者，男性，25岁，在2005年11月8日早晨值班时手臂内侧被黄蜂蜇了一下，当即不省人事，由朋友送入我院急诊。来时患者已经昏迷，全身皮肤潮红，胸闷、大汗淋漓 、测体温39摄氏度，血压30/20mmHg, 脉搏110次/分，呼吸30次/分，立即进行紧急抢救。
2 急救护理
2.1 取去枕平卧位，吸氧5L/分。
2.2 立即用止血带绑扎患肢，用针挑出蜂针，并且用苏打水清洗伤口。
2.3 立即肌注肾上腺素1mg，静脉推注地塞米松10mg、50%葡萄糖20ml, 并以5%葡萄糖250ml 加入多巴胺100mg 、阿拉明60mg 静脉慢滴，开放两条静脉通道，另一管滴入低分子右旋糖酐500ml。
2.4 肌注苯海拉明20mg 。
2.5 用冰袋敷伤口 ，以减轻疼痛，如不能缓解 ，可口服百服咛片。
2.6 注意保暖 ，观察尿量。
2.7 定时放松止血带，注意血运情况。
2.8 严密观察病情及生命体征变化，持续心电监护，10分钟后血压回升90/60mmHg ，脉搏90次/分，节律整齐，呼吸平顺。
2.9 做好护理记录。
2.10 一小时后患者意识恢复正常，能正确回答问题，胸闷消失，四肢回暖，皮肤潮红减退，血压110/80mmHg，撤去升压药，继续使用抗组胺药及对症支持疗法。
2.11 关心安慰患者，消除紧张情绪，协助患者多饮温开水，及时擦汗更衣，避免受凉。
2.12 经过一天的留观，病人病情稳定 ，给予出观。
3 讨论 黄蜂身上可以产生毒液，含有磷脂酶，透明脂酸酶和一种称为抗原5的蛋白。是引起变态反应的主要原因。据资料报道，人平均均每磅体重可忍受10次螫刺；成人平均能忍受＞1000次；而儿童螫刺500次即可致死。但对过敏者，一次螫刺即可引起致死的变态反应。螫刺引起的死亡比毒蛇咬伤引起的死亡要高出3~4倍。经过50~100次的螫刺可产生对毒液成分的毒性反应，临床表现变态反应相似。由于在城市里比较少见这种病例，我们绝不能掉以轻心，要分秒必争地投入抢救，并且要教会这类过敏患者的预防与自救措施，当遇到黄蜂攻击时，应反向逃跑或就地趴下，或用衣服保护自己的头颈，千万别反击，否则只会遭到更多的攻击。可随身携带装有肾上腺素针筒和抗组胺药的小药包。有条件的应接受免役治疗。
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