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食管贲门癌术后张力性气胸的临床观察及护理对策 |
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食管贲门癌术后张力性气胸的临床观察及护理对策
张力性气胸是食管癌术后的严重并发症，如观察抢救不及时可致患者死亡。我院胸外科自2002年1月~2003年12月共收治食管癌患者56例，发现张力性气胸7例，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 7例患者中，男6例，女1例，年龄57~75岁，平均60岁。气胸发生在术侧5例，对侧1例，双侧1例，伴有皮下气肿5例。
1.2 治疗方法 全部病例均采用胸腔闭式引流术，即于患侧锁骨中线第2肋间行胸腔闭式引流术。
1.3 结果 6例治愈，1例死亡。
2 临床观察及护理对策
2.1 张力性气胸的判断与急救 处于食管贲门癌术后恢复期的病人于平静时、胸穿抽液后、剧烈咳嗽或活动后突然出现不同程度的呼吸困难，轻者胸闷、气短，重者呼吸急促、烦躁不安、紫绀、昏迷甚至窒息。查体多数患者患侧胸壁隆起、气管向健侧移位。伴有或不伴有皮下气肿，听诊患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈高度鼓音，患侧胸腔穿刺抽出气体即可判断。紧急处理措施：迅速行胸腔闭式引流术，以排除胸腔积气，防止肺萎陷，促进肺复张，重建胸腔内负压，消灭残腔，逐步恢复肺功能。危急情况下可用一粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，以达到排气减压的效果。
2.2 严密监测生命体征 置管术后持续心电监护，密切观察呼吸、心率、血压及血氧饱和度的变化，持续低流量吸氧，如有呼吸困难加重、血氧饱和度下降等情况，及时通知医师处理。若胸腔闭式引流不断有大量气体溢出，病人呼吸困难未见好转，提示可能有肺及支气管严重损伤，应剖胸探查修补列口。
2.3 胸腔闭式引流管的护理 严密观察胸腔闭式引流管是否通畅，避免过长、扭曲、受压；按时挤捏引流管，观察引流液的颜色、性状和量；更换引流瓶时严格无菌操作，预防感染；如出现胸管滑脱或松脱，护士应及时夹闭松脱处胸管的上方，报告医生协助查找松脱环节，并及时调整。如已滑脱，应迅速以被褥按压置管处胸闭，报告医生重新置管；拔管后应严密观察患者有无呼吸困难、胸痛、气促、皮下气肿等情况，观察切口敷料是否清洁干燥、有无渗血、渗液，指导患者拔管后注意休息，适当活动。
2.4 加强呼吸道的功能锻炼 术前训练腹式深呼吸，术后给半卧位，由于全麻气管插管，呼吸道分泌物较多，故术后鼓励患者有效咳嗽，遵医瞩每日给予雾化吸入，促进肺复张，如咳痰无力，必要时行环甲膜穿刺。疼痛的护理。由于创伤大，疼痛较剧，因此护士应保持环境安静，适时与患者进行沟通，及时调整舒适卧位，必要时给予镇痛药。
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