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22例重度急性有机磷中毒的抢救与护理 |
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22例重度急性有机磷中毒的抢救与护理
有机磷农药是我国使用最广，用量最大的一类农药，对人畜都有一定毒性［1］。常见的有敌敌畏、乐果、敌百虫、甲胺磷。对硫磷等［1］。日常生活中有机磷农药中毒大多是由于误服、自服所致，大剂量口服者5分钟内即可出现中毒症状［2］。如果抢救不及时，会有生命危险，因此，抢救重度急性有机磷中毒，关键在于洗胃，合理应用解毒剂。现介绍如下： 1 临床资料 我科自2000年5月~2005年5月共收治了22例重度急性有机磷中毒(口服)。男8例、女14例，年龄16~68岁，其中敌敌畏中毒14例，乐果中毒4例，敌百虫中毒3例，甲胺磷中毒1例。22例中毒患者均出现大汗、流诞，神志不清、昏迷、瞳孔如针尖大小，全身肌束震颤或痉挛，大小便失禁，3例出现呼吸衰竭。10例出现血压升高140／90mmHg，12例出现肺水肿。除1例因服毒后饮酒，送到医院时间较晚死亡外，其余21例通过抢救全部治愈出院。
2 抢救与护理
2.1 迅速清除胃内毒物，减少毒物吸收 抢救成功与否，关键在于洗胃，应立即准确无误地将胃管插至胃内，因为重度有机磷中毒的患者都不同程度的出现喉头水肿，呼吸困难，甚至肺水肿，以致插管比较困难，不能用常规的插管方法插胃管，以免损伤患者咽喉部，误入气管导致患者呼吸停止。因此我们利用喉镜插胃管的方法，使插胃管的成功率达到100％，提高了抢救速度。
2.2 洗胃 用清水或1：1000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)洗胃［2］。洗胃时病人采取左侧卧位，防止呕吐物或洗胃液逆流入气管，引起室息或吸入性肺炎，每次灌洗量不得超过300~500ml，反复灌洗，直至洗出液无味、澄清为止。洗胃过程中应密切观察患者的生命体征，洗胃液的颜色、性质等变化。如有出血等异常情况暂停洗胃，并酌情处理。洗胃完毕从胃管内注入25％硫酸镁20ml，观察30分钟无导泻作用则再追加水500ml，以加速毒物排泄，减少毒物吸收。同时注意敌百虫中毒忌用苏打水洗胃，因其氧化后毒性更强［2］。
2.3 洗胃后应尽快为病人脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发或指甲，更换洁净衣服，要换清洁干燥床单，注意保暖，防止受凉。观察洗胃后的反应，做好病人皮肤、口腔及眼部护理，眼部污染可用2％碳酸氢的深液或生理盐水冲洗。防止发生并发症。严密观察病情变化，直至患者清醒送入病房。
2.4 早期、足量、反复使用特效解毒剂 阿托品，首次剂量4mg静推，0.9％n.s50ml+氯磷定1mg静推，30分钟重复一次，直至4~6h达到阿托品化［2］，达到阿托品化后改为每1~2h0.5mg。建立静脉通道：及时补液、补钾、防止水电解质紊乱。促进毒物排泄，静推速尿20mg，降低颅内压，保护脑细胞用20％甘露醇内加地塞米松20mg，5％N.S250ml+纳络酮0.8mg，保护肝肾功能、营养心肌、以及循环支持疗法。
2.5 保持呼吸道通畅，防止口腔分泌物及呕吐物吸入呼吸道，防止舌后坠，必要时用电动吸引器吸痰。为改善脑细胞缺氧，持续低流量、吸氧。严密观察意识、瞳孔、生命体征，多功能监测，血氧饱含度监测，如有异常及时报告主管医师以便及时抢救，详细记录24h出入量。对烦躁不安患者给予镇静剂，加强防护，防止外伤和坠床。
3 讨论 有机磷杀虫药大都是油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味［3］，有机磷农药中毒后，在体内与胆碱酯酶合成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶活性，致使乙酰胆碱积聚。使中枢神经系统和胆碱能神经过度兴奋，继而转为抑制［2］。因此，及时有效地清除毒物是抢救成功与否的关键，早期足量地使用特效解毒剂，是不可缺少的治疗手段。同时防止并发症的发生，严密观察病情变化及洗胃后护理同样也很重要，通过积极抢救。除1例外，其余21例重度有机磷中毒的患者分别于1~3小时后清醒，经过2~3天的治疗后[1] [2] 下一页
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