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关于上消化道出血病人的护理监护 |
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关于上消化道出血病人的护理监护
关键词 肝硬化 上消化道出血 肝性脑病 护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰、胆管等疾病引起的出血。上消化道出血是肝硬化常见并发症之一，也是临床常见急症，主要表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。病情严重者如不及时抢救妥善护理，常可危及生命。我科自2004年9月～2005年11月共收治108例上消化道出血的患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料108例中男78例，女30例，年龄38~68岁。
1.2 出血原因 明确为肝炎后肝硬化72例，酒精性肝硬化16例，消化性溃疡(包括胃、十二指肠溃疡)20例，其余无明显诱因，出血量在150~1000ml不等。
1.3 临床表现 有呕血、黑便同时存在，也有单纯黑便而无呕血者，出血量少者为100ml，出血多者为2000ml。
2 治疗结果108例经积极抢救及精心护理后，97例治愈出院，8例好转出院，3例死亡。
3 护理
3.1 一般护理 ①立即给予适宜的卧位：应给予病人绝对卧床，使头偏向一侧，有利于呕吐物的排出，保持呼吸道通畅，只要患者有排痰需要，护士就应随时进行排痰护理，如有休克，应给予中凹卧位，有利于增加回心血量；②立即给予低流量或间断吸氧；③加强保暖，避免受凉，有利于末梢血液循环；④迅速做好各种的标本采集和送检；⑤保持病房安静、通风良好。
3.2 心理护理 心理护理是在护理过程中通过人际交往，以行为来影响病人心理状态达到或促进康复的作用。患者因见到呕血、黑便，会产生精神紧张、恐惧、焦虑、担心等心理障碍。对待病人除了耐心、周到的护理外，要注意心理疏导，使病人更好的配合治疗和护理。
3.3 饮食指导 合理饮食是预防再出血和促进早期康复的重要因素。向患者讲解与疾病有关的饮食常识，指导患者要根据医嘱在出血24~72h期间禁食，止血24h后可按医嘱进温凉无刺激的流质饮食，并酌情控制高蛋白饮食及钠盐的摄入量，做到少食多餐。对溃疡病患者应吃营养丰富、易于消化的食物，如溃疡严重或有少量胃出血时，则以流质饮食为宜，如牛奶、米粥等可以中和为酸，有利于止血，但要禁食鸡汤、肉汤和甜食，不利于溃疡面愈合，少食或不食油炸食物，忌食生冷、过硬、过热的食物，此类食物既不易消化，又会促使胃酸过度分泌，直接损伤溃疡面，太热的食物还会使血管扩张，容易引起胃出血，而刺激的食物，如辣椒、浓茶、烟酒应避免食用，做到定时进餐、规律饮食，避免过饥过饱，养成良好的饮食习惯。
3.4 出血期的护理
3.4.1 立即建立有效的静脉通路补充血容量 对出血期的患者选择合适的静脉进行穿刺，至少保证2条。有效静脉通路 ，遵医嘱予输入新鲜血、补充液体量，输液速度要根据血压和中心静脉压的关系，酌情调节，如门静脉高压者输液速度不宜过快，以防诱发食管静脉破裂出血。
3.4.2 根据医嘱及时准确的应用各种止血药物 按医嘱给予垂体后叶素0.2~0.4u/min静脉给药，高血压、冠心病患者应同时使用血管扩张剂，以减轻垂体后叶素的副作用，一定要注意观察用药后的不良反应，如胸闷、心悸；善宁0.2入5%GNS溶液500ml静滴；亦可给予0.1%的盐酸肾上腺素冰盐水口服；凝血酶1000u凉开水q2h口服。
3.5 做好病情观察 严密观察生命体征及病情变化，观察呕吐物或大便的色、性、量；严格记录24h出入量。意识改变时常提示重要脏器血流量不足，脉搏细数常是休克前一种代偿性改变，是休克的重要信号。
3.6 预防肝性脑病 肝硬化并上消化道出血，容易出现肝性脑病，应控制饮食中的蛋白质的含量，应用抗菌药物抑制直肠内细菌以减少氨的形成。对于慢性肝病患者，应控制饮食中的蛋白质的含量，防止因增加是食入蛋白质量，促使诱发肝性脑病。对严重肝性脑病的患者，要限制蛋白质的摄入，还要保证热量的摄入，以减少体内的蛋白质的分解，多数病情稳定的肝硬化患者，如果给予足量的热量，每日摄入0.5g/kg蛋白质可维持氮平衡，但急性肝性脑病的患者，蛋白质分解率常常增加，特别是在有急性酒精中毒性肝炎和感染[1] [2] 下一页
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