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对吸入性肺炎的护理体会 |
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对吸入性肺炎的护理体会
摘要 近十年治疗护理31例吸入性肺炎与同期31例肺炎进行对比分析。治疗组合并食道病变24例，因醉酒呕吐导致吸入性肺炎8例。两组肺炎都在住院24h内做痰培养加药敏、拍X线胸片、治疗组既往经钡餐或胃、食道镜确诊有胃、食道病变14例，此次经钡餐确诊7例，口服泛影普胺确诊3例，全部经纤支镜（FOB）下吸出不等量的胃内容物。治疗组一经确诊一律经FOB下反复抽吸并冲洗气道吸出液清亮后注入庆大霉素8万u、肾上腺素1mg、粘膜炎严重者加地米5mg,病情重无力咳嗽或咳痰者每隔4~5天重复FOB下治疗，31例共治疗46次。结果治疗组痰菌株数多于对照组，p<0.05,治疗组死亡率多于对照组p<0.05,治疗组治愈率所需天数多于对照组p<0.05。
关键词 吸入性肺炎 食道病变 护理
护理体会:吸入性肺炎合并食道病变者多、老年人多、醉酒后呕吐者多，由于老年人会咽部退行性变，会咽反射迟钝、关闭迟缓，进食时食物易呛入气道、除注意整体护理外，进食时取坐位或半卧位，不谈笑，小口细嚼慢咽，若不慎食物呛入气道及时捶背咳出，睡前不宜进食，做好口腔护理，取右侧头高卧位对严重思睡、意识障碍者应及时下胃管鼻饲。
近十年来收治吸入性肺炎31例，其中合并食道病变者共24例占77.42％（24/31）、占同期肺炎住院人数的0.086％（31/3844）。分析与护理体会如下：
1 临床资料
1.1 基本情况 31例吸入性肺炎设为治疗组，其中男27例，女4例，年龄19~83岁平均57.86岁。随机取同期住院大叶性肺炎31例，性别、中位年龄相近作为对照组。治疗组合并反流性食道炎（GER）14例占45.16％（14/31），食道裂孔疝（THT）6例占19.35％，食道癌3例占9.68％，外伤致气管食道漏1例占3.93％，因醉酒后昏睡呕吐物误吸入气道8例占25.8％。其中2例并有GER,合并肺脓肿3例（3/8）。对照组合并休克型肺炎4例。
1.2 诊断方式 两组全部于入院24h内，晨起清洁漱口咳深部第二口痰做细菌培养加药敏试验、全部拍X光线正侧位胸片，7例加做了胸部CT。治疗组肺上叶尖后段病变右8例、左5例、下叶基底段病变共18例，平时有上腹部不适，不消化、食物反流症状2年以上者28例，既往经钡餐或胃食道镜检查确诊有食道病变者14例，此次入院后结合病史、胸X片\纤支镜(FOB)检查共确诊24例,另7例高度怀疑伴有食道病变经食道造影确诊,其中4例口服钡餐食道、胃造影确诊,另三例口服泛影普胺食道造影确诊。31例全部经FOB检查并经FOB下吸出不等量的胃内容物
1.3 治疗经过 对因醉酒呕吐误吸者首先清洁口腔、有义齿者摘掉义齿、做好口腔护理。治疗组一经确诊，一律经FOB下充分抽吸后用NS每次10~20ml反复冲洗气管、支气管直至吸出物清亮后注入庆大霉素8万u和肾上腺素1ml，粘膜炎症严重者加注入地塞米松5mg，对病情严重而无力咳痰或痰稠厚无法咳出者，每隔4~5天重复FOB下治疗。31例共在FOB下治疗46次，全部给予不同程度的体位引流、捶背协助排痰。两组根据痰培养药敏使用了一种以上抗生素。治疗组22例使用甲氰眯胍1.0/日静滴，每晚加服0.2，9例用奥美拉唑每晨20mg口服各两周。
2 结果
2.1 治疗组31份痰培养出致病菌共45株，占总株数45.17％（45/31）、其中G_杆菌38株占84.14％，G+球菌7株占5.56％，对照组31份痰共培养出致病菌31株占100％，其中G_杆菌4株占12.9％，G+球菌27株占87.1％，结果治疗组痰中生长菌株数多于对照组两组构成比对比，有显著性差异p＜0.05,且G_杆菌高于对照组，p＜0.05。
2.2 治疗组死亡2人，治愈出院29人占93.55％（29/31），对照组全部治愈，100％（31/31），两组对比（%）对照组至于治愈率高p＜0.05。
2.3 治疗组治愈所需平均天数为23.8±3.2天，对照组为2.2±1.7天，两组对比（X±S）治疗组治愈所需天数多于对照组p＜0.05。
3 讨论
3.1 护理体会 本文中吸入性肺炎并食道病变者多、老年人多。除因醉酒昏睡误将呕吐物吸入气管道8例，外伤致气管食管漏1例外，平均年龄为67.7岁，认为由于老年人会厌部组织退形性变，会厌反射迟钝、关闭迟缓、进食时食物容易呛入气道而气道的自洁能力原本差，因而对老年人除正规的整体护理外，进饮食时应注意力集中不谈笑取坐位或半卧位，小口细嚼慢咽。若不慎将[1] [2] 下一页
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