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小儿经周围静脉全营养的护理体会 |
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小儿经周围静脉全营养的护理体会
全胃肠道外营养(简称TPN)国外1968年Dudrick，首次应用于临床为危重病人的营养支持开辟新途径，但由于此种方法，需经中心静脉穿刺进行，护理程序复杂、并发症多，不便于基层医院开展，我院自1996年开始对208例危重患儿经周围静脉进行TPN治疗，获得满意效果。现从护理角度总结，经周围静脉开展TPN的体会与护理同道共讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组208例，其中男133例，女75例；年龄1天~13岁，平均2.25岁；分别因胃、肠、肛门、直肠等疾病行手术治疗，全部经周围静脉行全胃肠道外营养，时间3～32天，平均9天，体重均有不同程度增加，无一例局部感染及输液反应发生。
1.2 营养液的选择与配置 高渗葡萄糖补充热量，氨基酸补充氮，根据患儿实际情况计算出液体及其中糖、盐、脂肪乳剂、氨基酸、K+、Na+、C1-、Ca+等的含量相应搭配分布输入，现输现配，严格无菌操作，避免营养液污染。
1.3 营养液的输入方法 我们采用一次性静脉营养输液袋输液，此种方式的优点在于混合配制药液及加入药液方便，并可根据病情灵活调整输液顺序。输液中严密观察输液速度，按照匀速输液的原则，计算和调整输液速度。唯总量在24小时内匀速输入，这样体内血糖波动小，可避免一过性高血糖及高渗性利尿等并发症的发生。
2 护理体会
2.1 加强无菌观念 全静脉营养患儿多为危重患儿，输入的高渗葡萄糖和氨基酸是细菌良好培养基。为了保证病人在输液中不致引起感染，在配制液体时严格的无菌操作尤为重要。
2.2 加强静脉穿刺技术 TPN输入液体浓度高，输液时间长，因此保护好头皮静脉，做好有计划地轮换使用，是顺利完成输液治疗，达到预期目的的关键。穿刺前认真选择血管，如血管不明显，可给予热敷，穿刺由远端开始，有计划地选择血管，尽量做到一针见血，这样可减少对血管的破坏，对于头皮静脉也应采取顺行穿刺以减少药液外渗。
2.3 加强输液时的整体护理 输液时如有家属看护，尽量取得家属的配合，使患儿安全。采取常温输液，以避免因输入过多的液体，使患儿体温降低引发硬肿症及其它并发症，输液过程中密切观察患儿全身变化，防止输液反应发生。注意观察穿刺局部，如有药液外渗，应立即改换它处输液，此处以50％硫酸镁或利凡诺外敷，输液速度严格按医嘱进行。
3 小结
3.1 经周围静脉进行TPN优点 ①简便易行，易于护理；②并发症少;③便于基层开展。
3.2 注意事项 ①严格无菌操作；②24小时匀速输液；③需要较强的穿刺技术；④加强护理。
总之，利用周围静脉时行全胃肠外营养是一种简便易行、安全有效的方法，尤其便于基层单位开展。
参考文献
1.扬川.10例简易条件下全静脉营养的护理.实用护理杂志，1992;4:38
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