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极低体重儿的护理分析 |
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极低体重儿的护理分析
通过对我院收入的10例极低体重儿的观察护理，针对不同的特点，制定相应的护理措施。
具体方法：根据未成熟儿组织器官发育不成熟、功能不全、抵抗力低、体温调节能力差、呼吸消化功能不健全等特点采取科学输液，注意体位的摆放与喂养。防止呼吸暂停的发生。严格执行消毒隔离制度，注意保暖，合理喂养，加强基础护理。NICU内的护士除了要有高超的护理技术及临床经验，还要把爱心、细心、动作轻柔、高度的责任感溶入到护理工作中，帮助未成熟的低体重儿度过新生儿期。
1 临床资料 本组低体重儿10例，男7例，女3例，体重在1100～1500g，新生儿窒息10余min，HIE，早产儿3例为三胞胎，出生48h，新生儿肺炎；HIE 1例，早产儿，新生儿肺炎HIE 6例。住院18～30天出院，出院时体重达到1900～2250g。
1.1 温度 未成熟儿机体各组织器官形态、功能尚未成熟，对外界环境适应能力差，体温调节功能不全，皮下脂肪少易散热，易受外界环境影响。因此10例低体重儿均入暖箱，箱温34±2℃，湿度50～65％，环境湿度低可影响小儿生长，还可导致体温过低，常伴有代谢性酸中毒、微循环障碍，硬肿症等。要求婴儿体表温差不超过±5℃，所有护理操作集中温箱中进行。每4h测一次体温，体温平衡后6h测一次。
1.2 科学输液 因患儿有不同程度的窒息史，HIE在生后第一天，第二天给予禁食水，补液以补充机体24h所营养(包括累积损失量、维持液、继续损失量)记录24h液体出入量。根据药物性质随时调节输液速度，速度过快容易引起肺水肿，速度过慢又补充不足体内所需量，又易针头阻塞，增加穿刺次数。如多巴胺类需1～2滴／min的药物要用输液泵。
1.3 体位的摆放与喂养 新生儿的体位摆放很重要，患儿应平卧，头偏向一侧，或侧卧位，床头抬高30°角，减少胃内溶物的反流，枕头应拖起肩部，颈部、头部保持一条直线，防止颈部弯曲，气管受压影响呼吸，使患儿增加危险因素。喂养方式：鼻饲喂养，减少呕吐窒息，每次鼻饲前观察喂管刻度及回抽胃液，确定鼻饲管在胃内，以防误灌入气管，鼻饲喂养要掌握鼻饲奶的浓度、温度、鼻饲量，不宜每餐过多。开始一般鼻饲淡奶从5ml逐渐加量，速度不宜过快，每次喂奶应10～20min喂完为宜，温度40℃。喂奶后应用少量温水冲胃管，防止残留在管内的奶变酸，再次喂奶时进入胃内，引起新生儿腹泻。7~10天后开始自行吃奶，注意呼吸暂停。
1.4 防止呼吸暂停发生 未成熟儿肺泡数量相对少，肺泡表面活性物质含量少，粘着力大，呼吸弱，易发生呼吸暂停。低体重儿呼吸中枢发育不完善，并伴有不同程度的新生儿缺血缺氧性脑病。新生儿2~3天内要经过生理性体重下降期等原因，因此在护理过程中注意体位的摆放，喂奶后侧卧位，观察体温变化，保持呼吸道通畅，低流量给氧并给予呼吸监护仪监测，NICU保持24h监护，发现情况及时处置。
1.5 加强基础护理 在常规护理的基础上，注意脐、眼、口腔皮肤的护理。每日用0.9％生理盐水清洁眼部，用眼药水点眼一次，用NB、制霉菌素每日两次口腔护理，病情许可每日沐浴一次，水温40~42℃。浴后用75％酒精消毒脐部。首次洗澡应注意耳后及腋下、腹股沟皱褶多的地方，防止胎脂长期刺激皮肤，引起皮肤糜烂。皱褶处洗澡后用细软棉布吸干水，再扑一层薄粉。因低体重儿皮肤嫩，营养不良，皮下脂肪少，在褥疮好发部位容易压红、压坏。因此用加厚海绵垫，每半小时翻身一次，每次便后用温清水冲洗，并用红霉素软膏护臀，防止臀红发生。
1.6 出院指导
1.6.1 喂养方面 每1.5~2h喂奶一次。抬高头部，头偏向一侧或侧卧，床头抬高30°角，预防返流。
1.6.2 注意新生儿体温变化，体温控制在36.5~37.5℃之间。
l.6.3 新生儿皮肤细嫩注意皮肤感染，如浓疮病、臀红、鹅口疮的发生。
1.6.4 室温应保持在23~25℃之间，沐浴时室温要保持在25~27℃，水温40~42℃之间。一月后回院复诊。[HJ]
脑血管病并发症的临床护理
随着人民生活水平的提高，心脑血管病的发病率趋于上升，特别是脑血管的发病率特别突出，其并发症严重影响着病人愈后的生活质量。随着社会进步与科学的发展，对护理行业提出了严峻的考验，护理工作重点由单纯的疾病护理向病人的生理、心理、社会全面护理转变，这就要求我们护士在接触病人的过程中，通过执行医嘱、向家属介绍病情、询问病情收集病人资料，制定相应健康教育计划，实施整体[1] [2] [3] [4] 下一页
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