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推拿用于妇产科患者术后腹胀 |
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推拿用于妇产科患者术后腹胀
摘要 妇产科患者术后发生腹胀，常影响进食、睡眠、切口愈合和机体恢复。作者根据中医理论，将推拿疗法用于解除妇产科患者手术后腹胀，总有效率达94.4%。此法施治方便，疗效显著，无副作用，不仅使腹胀症状缓解，且可使患者得到心理安慰，同时还能起到止痛、镇静、催眠、促进泌尿系统功能恢复等功效。
关键词 推拿 妇产科 术后 腹胀
手术后患者出现腹胀是妇产科护理工作中常遇到的一个问题。术后腹胀是因麻醉作用致肠蠕动减弱及手术创伤刺激所致，一般发生在术后24小时左右。临床上对轻度腹胀者一般不做处理，对较重者常给以药物治疗，用温肥皂水灌肠，或行肛管排气。由于腹胀会影响患者进食、呼吸及切口愈合。为了尽快地解除患者的痛苦，自2002~2005年，我们将推拿疗法用于术后腹胀的患者，收到一定效果，现介绍如下。
1 临床资料 接受推拿治疗者53例，均系我院2002年1月至2005年8月妇产科手术后患者。年龄最大者53岁，最小者24岁。手术类型：子宫切除术者31例；卵巢瘤切除术者10例；剖宫产术者9例；剖腹探查术者3例。治疗开始时间：均在患者自述腹胀后进行，其中手术后24~40小时开始推拿治疗者45例；手术后40~72小时者8例。
2 治疗方法 治疗原则为疏理气机，调和气血，调整胃肠功能。因患者术后切口疼痛，应先推拿其背腰部和足三里，有排气者则不推拿腹部，全过程手法要轻柔。为保护患者皮肤，采用滑石粉为递质。
2.1 一般方法
2.1.1 患者侧卧位，用轻柔的手法，推、按脾俞、胃俞、大肠俞，治疗3分钟；用一指禅推拿手法推、按八髎穴，按、揉2~4骶节，治疗4~5分钟；用柔和的手法掌推腰骶部，治疗4~5分钟。
2.1.2 按、揉足三里1~2分钟。
2.1.3 顺胃肠蠕动方向摩揉腹部
2.2 根据病情加减推拿部位
2.2.1 重症患者，推拿部位加用肝俞、肾俞 手法为用轻快的一指禅推法沿脊柱两侧从肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞到八髎，往返治疗5分钟；再用轻柔的手法按、揉肾俞、大肠俞、八髎，治疗4~5分钟。
2.2.2 呕吐甚者，推拿时可按、揉风府到大椎，自上而下，约3分钟。
2.2.3 嗳气甚者，可按、揉膻中、膈俞；直檫背部督脉，以透热为度。
2.2.４ 胃痛甚者，可按、揉内关1~2分钟；横檫左侧背部脾胃区。
3 治疗结果 在推拿过程中出现肛门排气腹胀缓解者27例，占50.9%；在推拿结束1小时内出现肛门排气腹胀缓解者13例，占24.5%；虽无即刻排气，但自诉有效者10例，占18.9%；临床症状治疗前后无改变者3例，占5.6%。总有效率达94.4%。
4 讨论 中医认为：经络遍布全身，内属脏腑，外络于肢节，沟通和联络人体所有的脏腑、器官，再通过气血在经络中运行，组成整体的联系。当因麻醉作用及手术创伤刺激，使整体的联系失去相对平衡时，便出现腹胀。推拿手法作用于体表局部，在局部通经络，行气血，濡筋骨，并通过气血、经络影响到胃肠便可以改善和调整胃肠的功能。本组推拿部位及手法的机理为：
4.1 按、揉背部俞穴，经较长时间的轻柔刺激，可使交感神经中枢受到抑制，副交感神经兴奋性相对提高，这样胃肠活动加强，平滑肌张力增高，腹胀得以逐渐缓解。
4.2 推、按八髎穴，通过反射使中枢神经受到抑制，而脊髓骶段第2~4节发出的副交感神经兴奋；同时直接刺激2~4骶椎，也促进了这一节段的副交感神经兴奋。由于支配降结肠、乙状结肠、直肠的交感神经相对抑制，使降结肠、乙状结肠、直肠蠕动增加，肛门内括约肌松弛，同时使膀胱壁收缩，内括约肌舒张。
4.3 按胃肠蠕动的规律摩揉腹部，可直接加强胃肠蠕动，促进排气。
4.4 按、揉足阳明胃经之合穴足三里，以理脾胃，调气血，达到减轻腹胀及止痛作用。
推拿疗法，施治方便，效果显著，无副作用。术后腹胀患者推拿治疗后，不仅症状缓解，心理上也得到安慰；由于神经调节，还能起到止痛、镇静、催眠之作用，同时对泌尿系统功能恢复也有一定的作用。
5 典型病例 郑某某，女，29岁，以均小骨盆先兆子宫破裂，急症入院，行剖宫产术。术后曾口服番泻叶，并进行肥皂水灌肠，肛管排气各２次，虽排出少量气体，但腹胀仍很严重。于术后67小时腹胀加重，有肠型及全腹压痛，肠鸣音亢进，伴气过水声。请外科会诊，考虑“肠梗阻”。建议：胃肠减压，必要时转外科治疗。胃肠减压４小时后，症状不见缓解。再次会诊后考虑“麻痹性肠梗阻”。患者出现肉眼血尿且量少。术后72小时，给予推拿治疗，30分钟肛门排气3次，腹胀明显减轻，安静入睡[1] [2] 下一页
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