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1例甲亢风心病并发左小腿坏疽的围手术期护理 |
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1例甲亢风心病并发左小腿坏疽的围手术期护理
摘要 本文论述了甲亢风心病并发左小腿坏疽的围手术期护理。
关键词 甲亢 风心病 左小腿坏疽 护理
左小腿干性坏疽且范围逐渐由远端向近端扩大，足底形成空洞，手术是治疗的唯一方法，但同时并发有甲状腺功能亢进症(甲亢)心房纤颤，心功能受损，对手术耐受性极差，术后伤口感染，肺拴塞、脑梗死，甲状腺危象等术后并发症对手术有较大的风险性。我科于2005年5月成功救治了1例甲亢、风心病并左小腿坏疽患者，现将围手术期的护理报告如下。
1 病例简介
1.1 患者女性，57岁，僳僳族，福贡县匹河乡托坪村农民，左足疼痛肿胀3个月，发黑1月收住，患者3月前感左足背疼痛后渐肿胀，曾外敷中草药20天，无好转。下肢皮肤发黑，且范围逐渐扩大至踝关节以上约15cm，足底部空洞形成，坏死组织与正常组织分界清楚。即往史，30年前曾患葡萄胎，行手术治疗史。甲亢病史5年，心季胸闷、气促、心前区压痛病史6年，未曾系统用药治疗。患者极度消瘦。左侧甲状腺肿大约3×4cm，表面光滑，无明显压痛，心律不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及Ⅰ、Ⅱ级收缩期杂音，T37.8℃ 。P116次／分、P21次／分、BP140／78mmHg，测得基础代谢率为+67％。为重度甲亢，考虑为甲亢(甲心病、二尖辨关闭不全)，左小腿干性坏疽(静脉血栓所致)，治疗方案，积极治疗甲亢，控制心率90次／分以下，完善相关辅助检查，报请医务科批准择日行截肢手术。
2 制定护理计划 对收集的主观和客观资料进行整理和分类，对患者做出综合评估判断患者病情的轻重、应激反应能力、社会及子女的支持程度、心理需要、情绪状态和对治疗合作的程度，制定出相应的护理计划，并在实施过程中根据具体情况对护理计划进行适当的调整，以取得满意的效果。
3 实施护理计划
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 医护人员应表现出极度的同情心，尽量使用民族语言与患者交谈、沟通，语言亲切，态度和谒，建立起良好的信任关系。向病人及家嘱解释手术的必要性，负性情绪将影响疾病的转归［1］，正确面对并接受截肢的现实，在为病人操作时医护人员，应保持良好的心理状态，沉着、冷静、动作熟练、敏捷、轻柔，同时具有敏锐的观察力，对病人的每一个反应都应细心观察，消除病人恐惧和不安全感。
3.1.2 术前准备 应做好血尿常规、肝肾功能，出凝血时间、心电图、胸片、彩超等常规检查，术前应监测基础代谢率及心率。要求基础代谢率低于+20％，心率低于90次／min［2］，请内科会诊，合理用药，给丙基硫氧嘧啶25mg，每日二次，倍他乐克25mg，每日二次，肠溶阿期匹林75mg，每日一次，利血生20mg，每日3次，监督病人按时、按量服药，注意用药后的反应，另外给抗感染和支持营养治疗。截肢属于破坏性手术，需家嘱提出书面申请，报医务科批准后，方可实施，常规术前12小时禁食，6小时禁饮，但此例患者术前1小时再口服给药一次，术前30分钟肌注安定10mg。
3.2 术后护理
3.2.1 术后患者安置于监护病房，严密观察体温、搏脉、呼吸、血压、血氧饱和度 持续心电监护8小时，15分钟巡视一次病情变化，观察残端敷料，有无渗血、渗液，保持敷料干燥，清洁。每天清晨空腹静卧时测量基础代谢率，全面了解病情动态。
3.2.2 疼痛护理，向病人仔细解释疼痛的原因，尤其是幻肢痛的患者，多关心体贴病人以消除其顾虑，也可暗示移情，转移注意力，使病人以良好的心态去面对术后暂时出现的身以减轻患者痛苦。
3.2.3 甲亢危象护理&[1] [2] 下一页
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