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1例晚期扩张型心肌病并难治性心力衰竭的护理 |
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1例晚期扩张型心肌病并难治性心力衰竭的护理
关键词 扩张性心肌病 心力衰竭 护理
扩张型心肌病是以心脏扩大（特别是左心室扩大）、心室收缩功能不全为特征。起病缓慢，早期为心肌舒张功能障碍，继之逐渐出现心室收缩不全，常见的有活动后气短、心悸、胸闷、乏力、夜间阵发性呼吸困难、浮肿、肝脾大等［1］。我科于2005年3月17日收治1例晚期扩张型心肌病并难治性心力衰竭患者，经主动脉内气囊反搏治疗（IABP），呼吸机辅助呼吸，配合药物等抢救治疗，最后康复出院。现报告如下。
1 病例资料 患者，女，52岁。因“反复心悸、气促、浮肿1年余，再发伴咯血1周”于2005年3月17日入院，1年内先后10次因心力衰竭入院。心脏B超提示：扩张型心肌病，心功能不全，左室增大。予强心、利尿、营养心肌、抗炎等治疗无明显改善。患者口唇紫绀，颈静脉怒张，双下肢浮肿。3月24日晨嗜睡，烦躁。14：30再次烦躁，气促，唇甲发绀，咯血痰，血氧饱和度（SaO2）降至81%，经药物治疗症状控制不理想。16：30进入浅昏迷，呼吸浅慢,SaO2逐渐下降至50%，血压70/40mmHg，心率140次/分。急床边置管行IABP治疗，患者呼吸微弱，予气管插管，接鸟牌呼吸机辅助呼吸，后SaO2逐渐上升，间断使用升压药，血压维持在90~130mmHg，心率逐渐减慢,70~100次/分。
2 护理
2.1 IABP治疗的护理
2.1.1 术前准备 备皮，根据患者的身高选择了30ml的球囊，使IABP机处于工作状态，配好肝素（1000u/ml）,备好抢救的药物及用物，如动脉切开包、除颤仪等。
2.1.2 术后护理
2.1.2.1 妥善固定气囊导管，床头抬高<30度，保持插管侧肢体功能位，膝关节下垫一小枕，避免屈髋关节，适当制动术侧肢体，每4~6小时进行功能锻炼，即拍打和按摩下肢，以促进下肢血液循环［2］ 。
2.1.2.2 防止动脉血栓形成，保持气囊导管通畅 应用IABP期间将肝素6250u加入软包装盐水250ml内，用加压输液袋自IABP导管输入，加压袋压力保持在300mmHg，每分钟滴入1~3滴，每隔半小时快速滴入冲洗导管一次，滴入量根据全血凝血酶原激活时间（ACT）结果而定，使ACT值保持在180~250s。
2.1.2.3 选择压力触发模式，1：1反博，观察反博图形的变化，注意调整充气与放气时相，保持反博压高于收缩压20~30mmHg，经常检查管道是否漏气，导管有无打折滑脱等，尽量减少机器报警。
2.1.2.4 注意观察并发症 应用IABP并发症发生率高达13.5~36%［3］ 。常见并发症有动脉血栓形成、出血倾向、局部出血感染、气囊破裂等。若肢体温度降低，颜色发白或青紫，感觉过敏，足背动脉博动较对侧减弱或消失，可能有栓塞的危险，应立即报告医生；由于气囊对血细胞、血小板的破坏及使用肝素抗凝，可有出血倾向，应注意观察穿刺口有无渗血，皮肤黏膜有无出血倾向，注意大小便的颜色等；遵医嘱应用抗生素预防感染，穿刺口每天用安尔碘棉球消毒后更换敷料；密切观察反博压的变化，当反博压降低，波形改变或消失，有血液经反博导管流出，提示球囊破裂，应立即停止反博，及时通知医生，更换气囊导管［4］。
2.1.2.5 反博比由1：1逐渐减至1：4后，拔出气囊导管，局部压迫30min后，用弹性绷带加压包扎24h，继续观察足背动脉搏动情况和穿刺口远端的温度、颜色、感觉。
2.2 气管插管和辅助呼吸的护理
2.2.1 妥善固定气管导管，每班记录导管外露部分起点的读数，防导管内陷、脱出。
2.2.2 湿化呼吸道 将生理盐水20ml+庆大霉素8万u+糜蛋白霉1支经导管滴入，3~5[1] [2] 下一页
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