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影响老年冠心病人睡眠的相关因素调查 |
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影响老年冠心病人睡眠的相关因素调查
摘要 目的：了解影响老年冠心病人睡眠质量的相关因素。方法：对60岁以上的冠心病人进行访谈式调查，分析影响其睡眠的相关因素，并探讨相应护理措施。结果：老年冠心病人睡眠障碍主要表现为入睡困难，不能熟睡、早睡，睡眠时间缩短等，其相关因素包括心理、社会、躯体不适、环境等。结论：减轻躯体不适，提供有效的心理、情感支持可改善病人睡眠质量，促进康复。
关键词 冠心病 睡眠障碍 影响因素
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害人类健康的常见病。近年来随着人们生活水平的提高以及社会人口老龄化的到来，冠心病的发病率逐渐上升，并逐渐成为人类的第一死亡原因［1］。睡眠障碍是冠心病人的常见症状，老年冠心病人由于生理变化及病情的作用常出现睡眠障碍，它既影响病人精神和体力恢复，也影响疾病的康复，严重者可导致病情加重，甚至死亡。目前，国内外不少学者对不同住院人群如ICU病人［2］，普通内外科病人［3］，肿瘤病人［4］等的睡眠质量进行了研究，结果表明，干扰病人睡眠的因素有多种，主要有生理、心理、社会、环境各方面因素，现从上述几方面对影响老年冠心病人睡眠质量的相关因素加以分析，并讨论相应的护理措施，以改善患者的睡眠质量，促进康复。
1 临床资料 我科于2004年7月～2006年2月共收治60岁以上的冠心病人52例。其中男38例，女14例；年龄60岁～80岁；心绞痛34例，心肌梗塞18例
通过访谈式调查及临床观察发现，病人在治疗前后均有不同程度睡眠障碍，主要表现有：①入睡困难：从想入睡到实际入睡时间超过1小时者39例，占75％；②不能熟睡：有轻微的声响刺激便醒来，一夜中醒来2次以上者18例，占34.6％；③早醒：早晨觉醒时间比以往正常时提前2小时以上，醒来即不能再度入睡者14例，占26.9％；④睡眠时间缩短：虽有充裕的时间，一夜合计睡眠少于5小时以上者20例，占38.4％。
2 影响老年冠心病人睡眠的相关因素
2.1 心理社会因素 据问卷调查分析发现，冠心病人存在恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定［5］。睡前担忧或焦虑等不良情绪可导致网状内皮系统活动增强，交感神经兴奋，血浆中去甲肾上腺素水平增高，机体活动增强，从而引起睡眠改变，如慢波睡眠(SWS)及眼快睡眠减少，睡眠阶段频率更换及夜间醒来次数增加。老年冠心病人产生上述情绪反应的原因有：①对疾病产生的症状的恐惧；②担心预后情况；③担心治疗能否达到预期效果，思想负担较重；④经济困难及家庭支持欠缺。
2.2 躯体生理因素 随着年龄增大，老年人的睡眠的质和量逐渐下降，浅睡眠比例增多，深睡眠比例减少，眼快动睡眠时间减少，潜伏期缩短，导致老年人易被轻微刺激惊醒。
2.3 环境因素 噪声、灯光、室温、通风、床铺或枕头不适，夜间治疗护理活动等均被病人认为干扰其睡眠，噪声的来源有：吸氧的声音、床边的电监护仪响声、呼叫器的响声、走路声、开关灯声，别人睡觉的鼾声等。另外护士常规夜间查房(至少每两小时一次)也被认为是干扰睡眠的因素之一。
3 护理对策
3.1 加强心理护理
3.1.1 建立良好的护患关系 病人入院时热情接待，介绍病区环境、医护人员、同室病友等，使其尽快进入病人角色，关心体贴病人，耐心倾听病人对自己病情和心理的叙述，了解他们内心的痛苦和烦恼，并给予同情、理解，建立良好的信任关系。
3.1.2 疾病宣教 为病人讲解疾病病因、治疗、护理等相关知识，讲解主要检查方法、目的，消除其对检查治疗的恐惧心理，增强战胜疾病，恢复健康的信心
3.1.3 鼓励家属给予病人情感支持 积极指导、鼓励家属在情感、经济和地位上支持、尊重病人，从而减轻其心理负担，促进睡眠。
3.2 疼痛护理 及时巡视病房，耐心倾听主诉，鼓励病人说出忧虑和痛苦，了解疼痛的部位、性质、持续时间，及时报告医生做出处理。
3.3 合理安排护理操作 各治疗护理工作尽量集中在白天执行，让病人夜间有充分休息时间，妥善固定氧管、尿管等，避免引起不适。
3.4 做好睡前护理 协助病人洗漱、排便、更衣，保持床铺干燥、平整、舒适，指导病人减少白天睡眠时间，睡前不宜吃太饱，忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，晚上尽量避免使用影响睡眠的药物，睡前可饮适量热牛奶等，促进睡眠。
4 小结 改善老年冠心病人睡眠质量的重要方法是改善其心态，药物催眠只能作为一种辅助治疗，不能解决根本问题，因此护士应多关心、体贴病人，掌握其心理，有针对性地给予心理支持，以增加其治病信心，通过讲解疾病有关知识，促进病人对疾病的了解，帮助其正视现实并调整情[1] [2] 下一页
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