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羊水偏少孕妇胎心监护的应用及护理 |
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羊水偏少孕妇胎心监护的应用及护理
关键词 羊水偏少 胎心监护 应用及护理
胎儿窘迫是胎儿严重并发症，是引起围产儿死亡和新生儿神经性后遗症的重要原因，胎心监护可直接了解胎儿宫内安危情况、分析多种生理、病理情况引起的胎儿变化，从而及时诊断处理胎儿窘迫，减少其并发症发生，本文分析了100例羊水偏少孕妇胎儿监护情况，报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 2003年1月～2006年1月我院产科住院羊水偏少孕妇中进行产前及产时监护100例，年龄25～40岁，孕周32～42周，均为初产妇，单胎、头位其中孕期有并发症30例，妊高征8例。
1.2 方法 孕妇取半卧位，在胎心最响亮处置多普勒探头，自我监测20分钟，分别于待产期、潜伏期、活跃期，其中待产期监护100次(NST)，临产后监护220次(CST)，潜伏期100次，活跃期100次。
1.3 图形判断标准
1.3.1 NST反应型 胎心率120～160bpm,长短变异正常，胎动>3次，同时伴有胎心率加速15bpm，持续15s。
1.3.2 异常图形 胎心基线<120bpm，或>160bpm，胎动后无加速反应，出现自发减速。
1.3.3 CTS异常图形 胎心基线平直，120160bpm，出现频发变异减速或晚期减速。
2 结果
2.1 胎儿监护图形分析 随着宫缩的加强，异常图形的出现率逐渐升高，而正常图形的出现率则逐渐减低，异常图形中变异减和晚减的发生率随着宫缩的加强而逐渐增加，见表1。
表1 胎儿监护图形分析
产程分期 例数 n(％) 正常图形 异常图形 合计
基线平直 心动过速 自发减速 早减 变异减 晚减 n(％)
临产期 100 88(88) 7 4 1 0 0 0 12(12)
潜伏期 100 62(62) 11 7 0 10 10 0 38(38)
活跃期 100 28(28) 8 2 0 11 40 11 72(72)
第二产程 20 4(20) 2 0 0 2 7 5 16(80)
合计 320 182(56.9) 28 13 1 23 57 16 138(43)
表2 CST监测结果与分娩方式的关系
图形 例数 剖宫产 n(％) 阴道分娩 n(％)
产钳 顺产
异常图形 80 50(62.5) 3(37.5) 17 13
正常图形 20 3(15) 17(85) 2 15
3 讨论
3.1 NST是判定孕期胎儿宫内情况的敏感指标，NST有反应型提示胎儿胎盘功能良好。胎儿1周内不会因胎盘功能减退而胎死宫内，NST无反应型也不能肯定胎儿缺氧程度，因受其母体位，药物和其本身生理睡眠周期的影响。
3.2 临产后宫缩对胎儿是一个应力，当子宫腔内压力超过4kpa时，母血进入子宫胎盘间腔内血流量即可受影响，如胎盘功能良好，羊水量正常时，正常规律性宫缩不会对其任何影响。但胎盘功能不全及羊水偏少时，宫缩时脐带受压胎盘供血不足，则会出现一系列的病理变化，并从胎心率记录反应出来。
3.3 羊水偏少指羊水虽少于正常范围但未达到羊水过少的诊断标准［3］。临床上在B超下往往将羊水指数为5～8cm者定为羊水偏少。原因目前尚不清楚，可能与胎盘功能减退，孕妇低血容量等有关。
4 护理
4.1 监护过程护理
4.1.1 心理护理 当对孕妇进行胎心监护时，腹部捆上连有电线的探头，会引起惊恐不安或拒绝，往往不能获得良好的图形，所以监护前必须告诉孕妇进行胎心监护的重要性和必要性，使孕妇自然接受或主动要求进行胎心监护。
4.1.2 仔细检查、确定位置 检查者要注意手的温暖及轻重，确定胎心最响亮处，避免盲目寻找胎心音。
4.1.3 动态观察、不断交流 在胎心监护过程中，可适当开大扬声器并说：“你听到了吧!这就是你孩子的心跳，当多次胎心率加速时就与产妇说：现在胎动了吧，使产妇听到护士与自己感受一致，不仅会安定情绪，还会由于听到孩子心跳而幸福”。
4.4 胎儿窘迫护理 根据Fisher评分结果：高分组(8～10分)行左侧卧位，持续监护中分组(5～7分)，给氧，应用面罩输入氧流量10L纯氧，同时可静推三联，人工破膜观察羊水情况，情况危急需立即结束分娩，并积极做好新生儿抢救准备。
参考文献
1.吴乾渝，刘临.B超羊水指数法测定羊水量100例分析.中国实用妇科与产科杂志，1992；12(1)：83～84
2.乐杰.妇产[1] [2] 下一页
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