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浅析新时期临床教学的困惑与对策 |
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做卫生或做应急性活动，个别学生消极怠慢，甚至有抵触情绪，虽说是个别现象，但这一情况却反映出当前医学生的政治思想觉悟、集体主义观念，职业道德修养等教育方面还存在薄弱环节。
2.2 理论知识不系统 临床实习实质上是对所学理论知识的检验，理论必须与实践相结合。例如：对一个疾病的某些症征，应从生理生化病理等多方面去认识和辨析，通过鉴别诊断才能作出合乎逻辑的诊断和正确处理。但目前有一部分学生基础知识掌握的不够扎实，应用的不灵活，出现这种现象源于学校的基础没有夯实。
2.3 基本技能操作不扎实 造成这个问题的原因是多方面的：首先对典型病例学生理应多查多看多听，方能达到预期效果，但现实情况是患者本身已很痛苦，对反复的检查难免有不配合的表现，尤其目前患者的权利日益受到保护，对实习学生产生抵触情绪甚至拒绝，也是难以避免的；其次是学生本身的因素，部分同学缺乏主动性和灵活性，不会与病人沟通，同时也说明缺乏人文学科的学习和人性化服务意识；第三，学生多，机会少，老师不放手也导致了学生的技能操作减少，尤其腰椎穿刺和骨髓穿刺操作的机会就更少；第四，对普通的拆线、换药和清创等操作，这些风险相对较小老师可能放手多一些，但学生也认为没什么，甚至对带教老师的示范不屑一顾，这些问题导致了实习生技能操作达不到规范要求。
3 权利矛盾突出 这个问题是最近几年因临床教学引起的医疗纠纷而引出，而且在人们日益提高法制观念的今天，在临床教学中表现越来越突出。主要表现有：
3.1 社会公共利益与患者个体权利的矛盾 医学教育属公益性质的，医院承担医学院校临床教学任务这是法定的义务，但患者到医院接受治疗过程中，同时也享有相关的隐私权、知情权和选择权等权力。这个矛盾的存在不同程度地影响着临床教学工作的开展。
3.2 带教老师的临床教学权与患者的就诊权的矛盾 为了完成教学任务，带教老师在临床诊治过程中给学生进行示教和讲解这是多年保留下来的临床带教方法，而在当今，患者的种种权利限制着上述过程的实施。
3.3 医学生的受教育权与患者的隐私权的矛盾 医学教育除具有社会性和服务性外，实践性是其重要特点，任何一个合格的医生都要经过临床实践，因此，医学生临床实习期在带教老师的指导下对患者进行检查治疗是其受教育权的体现。而患者就医因种种原因一般不愿意让更多实习学生在场，更不愿意接受观摩，尤其妇产科和泌尿系统疾病患者表现更为突出，因为，这涉及到了患者的知情权、隐私权和选择权［6］。
4 对策和建议 上述问题的存在，直接或间接地影响着临床教学和医学生临床实习的质量，而存在问题的根本原因，是近年来各个医学院校不断扩招造成的，这一情况对临床教学提出了新的挑战。如何全方位提高临床实习学生的实践能力和综合素质，确保实习生质量，为社会输送合格的优秀医务工作者，笔者认为，应着重做如下工作：
4.1 要科学合理选建临床教学基地 鉴于目前各高等医学院校建立教学基地的现状，应有卫生行政部门会同教育部门联合对临床教学基地进行统一规划，根据不同院校的招生规模，在全面考虑教学医院各方面条件的基础上，按医学院校所处区域合理规划建立基地，这样有利于临床教学质量的提高。
4.2 各级教学医院要高度重视 被确定为教学医院的领导，要把这项工作纳入医院建设的目标，与医疗工作一并安排部署，一并检查考核，一并兑现奖惩，特别是在人、财、物方面要设法有计划地逐步加大投入，不断增加教学设施，改善教学环境，提高教学质量。
4.3 积极探索模拟教学 随着病人维权和保护隐私意识的增强，能供医学生临床实训的机会日益受到局限，为了弥补这一局限，尽可能的提高临床诊断能力和基本技能操作能力，应当积极探索模拟教学的新路子。模拟教具主要用于医学生的示教及临床思维、综合急救、高级护理等学科的技能、抢救等等，通过模拟操作使实习生尽可能贴近临床真实环境和更符合医学伦理学的方式进行临床教学，这是我国医学教育改革中的一个创举，它作为临床教学的有效辅助方式，使医学生通过实施模拟人体各种症状的规范技能操作和演练，既可以避免病人的不理解，同时也强化技能操作的实训，可收到较好效果。
4.4 切实加强师资培训 提高教学质量，除物质做基础外，关键是要有一支训练有素的教师队伍。医生有别于教师，有的医生医术很高，但带教可能就不一定能胜任，因为，带教有个经验和技巧的 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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