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30例甲状腺疾病手术治疗护理体会 |
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否迅速增大，切口敷料有无渗血，一旦发生上述症状，立即报告医生，协助抢救。②甲状腺危象是最为严重并发症之一，本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27h发生危象。危象为术后12~36h内发生高热(>39℃)，脉快而弱(>120次／min)，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，做好充分的术前准备。术后早期加强巡视，观察病情，一旦发生危象，立即予以处理。口服碘化钾溶液3~5ml，紧急时将10％碘化钠5~10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。③喉头水肿，粘痰堵塞：由手术创伤或气管插管引起，术后患者不敢咳嗽，粘稠的痰液堵塞于气管中。因此术后鼓励病人咳嗽，并予雾化吸入，减轻水肿，稀释痰液。如出现颈部压迫感，呼吸费力，气急烦躁，紫绀等症状时，立即予吸痰，严重者行气管切开。④喉返、喉上神经损伤。手术时损伤喉返补经会引起声音嘶哑，术后鼓励患者发音，观察声音是否嘶哑，以早期判断有无神经损伤；损伤喉上神经时表现为进食时特别是进水或流质时易发生呛咳、误咽，发生上述情况，要稳定病人情绪，对患者进行饮食指导，协助患者坐起进食，避免呛咳。并告之接受治疗可自行恢复［5］。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，4个月恢复。⑤术后多种原因引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，症状多发生在术后1~3d，应严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感。在护理过程中，嘱其禁食含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和维尘素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml。
其次，术后还应严密观察切口出血倾向，若见血液不能完全渗出切口外，血肿即可压迫气管引起呼吸困难，应及时报告医师，解除压迫。
4 结果 本组30例甲状腺手术患者，经手术治疗和术后护理，27例治愈出院，复发3例。
5 讨论
5.1 甲状腺手术是治疗甲状腺外科疾病主要手段和有效方法。但是甲状腺手术容易发生并发症，给患者带来不同程度影响，重则终生病残甚至死亡。也是引起医疗纠纷较常见原因之一。临床护理观察发现发生并发症常见原因有：①术前准备不充分；②甲亢患者术前甲亢症状未能很好控制；③手术刺激；④术中大量甲状腺素入血。为此应及早发现问题，及时处理以保证手术效果。
5.2 多数甲状腺手术并发证是可以避免和预防的 甲状腺手术并发症可发生在术中或术后，也可因术前诊断不明，术前准备不充分或手术操作失败引起，护理中要做到以下几点：①了解甲状腺解剖结构；②进行全面体格检查、常规测定血清、血钙；③根据病人个体差异制定手术方案；④术后要加强观察和护理。⑤将有关信息及可能发生的并发症详细告诉患者及家属，以良好的心态接受治疗。
5.3 全面落实整体护理健康教育，做好入院宣教，详细介绍病区环境及主管医护人员，正确指导饮食、睡眠与用药原则及并发症的预防措施。耐心与病人交淡，稳定病人情绪，使病人保持良好的精神状态接受手术治疗，增加自我保健知识有利于疾病的康复。
5.4 甲亢病人术前准备目的是使甲状腺恢复正常，增加手术安全性，术前服用的硫氧嘧啶类药和复方碘化钾溶液(Lugol)，应该正确指导甲亢患者按时按量服药，保证生化指标尽可能接近正常，才可有效的实施手术。
5.5 术前准备与术后观察及护理，是预防术后呼吸困难和窒息、甲状腺危象等严重并发症的有效手段，由此，积极的术前准备及术后护理是保证患者最安全和最有效的关键所在，是提高手术后患者生活质量的要素。
通过对患者的护理我们体会到，密切的观察和护理是患者康复的重要环节。同时，术前术后的心理护理也很重要，消除患者的紧张焦虑情绪，才能使患者积极配合，尽快恢复健康。 参考文献
1.陈孝平.外科学［M］.第一版.北京：人民卫生出版社，2002.415~428
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4.吕新生.甲状腺手术并发症预防［J］.临床外科杂志，2004；10(10)：12~135.王深明，黄勇.甲状腺手术致神经损伤的预防与治疗［J］.临床外科杂志，2004；10(10)：13~14
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