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30例甲状腺疾病手术治疗护理体会 |
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30例甲状腺疾病手术治疗护理体会
摘要 目的:探讨甲状腺切除手术的术前术后护理特点及措施。方法：对30例颈丛神经阻滞麻醉下实施甲状腺切除术的甲状腺疾病患者的临床护理进行总结分析。结果：本组病人中27例治愈出院，复发3例。结论：手术是治疗甲状腺疾病的主要方法，有效的术前准备和术后护理防止术后严重并发症的有效手段。
关键词 甲状腺疾病 甲状腺手术 护理
甲状腺疾病是危害人民健康常见的疾病，多发病，多见于20~45岁之间的中青年妇女，甲状腺主要功能是合成，贮存和分泌甲状腺素，它与人体各器官系统的活动和外部环境相互联系，甲状腺手术是治疗甲状腺外科疾病的主要手段和方法［1］，但手术容易发生并发症及复发机会，给患者带来不同程度影响，严重者可造成患者终生病残，甚至危及生命，我院2003年6月~2005年2月收治30例甲状腺手术治疗病例，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 本组病人中女性29例，男性1例，平均年龄24~56岁。B超示：双侧甲状腺病变2例，甲状腺功能亢进4例，右则甲状腺14例，左侧甲状腺10例。术后病理检查，甲状腺腺瘤10例，结节性甲状腺肿16例，甲状腺癌4例。
1.2 本组病人入院时B超示伴有不同程度的病灶，就诊时颈部包块伴疼痛10例，不适感20例。
2 手术方法 30例甲状腺疾病患者经常规备皮、消毒后在颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺切除术。
3 护理
3.1 术前准备和护理
3.1.1 心理准备 详细询问病人及家属病史(家族史、服药史)进行全面体格检查，甲亢病患者根据病情每日清晨测定基础代谢率至稳定方可手术，术前患者常有较重的心理负担，护理中应针对病人的心理，注意做好以下措施：①建立良好的护患关系，按照系统化整体护理要求，有的放矢地同患者进行交流，介绍有关疾病的知识，使患者对自己的病情有所了解。②耐心倾听患者的询问，鼓励患者说出自己的担心和忧虑，特别要了解患者接受本次手术的目的，掌握患者的心理特点，设法解除患者的紧张和恐惧。③对情绪易激动，失眠者遵医嘱用镇静、催眠药，给予患者心理安慰，减轻不良情绪，以良好的心态接受手术［3］。并将有关信息及可能发生并发症及时告之患者及家属，使其配合手术治疗。
3.1.2 饮食及药物准备 给予高蛋白、高碳水化合物饮食。甲亢患者宜在2~4个月前先用硫氧嘧啶类药物控制甲亢症状，术前遵医嘱加用碘剂2周左右，使甲状腺缩小变硬方可行手术。碘剂采用复方碘化钾溶液(Lugol)，每日三次，每次5滴，饭后服，每日逐增1滴至15滴后止，再维持4~6天，心率快时服用心得安。服碘剂前完成各项检查，T3、T4正常，基础代谢率接近正常、无手术禁忌证时考虑实施手术。
3.1.3 术前准备 ①备灯X线、B超、心电图、气管切开包、吸引器、一次性气管插管等。②急救药品准备。如各种血管扩张药、止血药等。③手术区皮肤的准备：术前1d去除手术区的毛发和污垢，防止术后切口的感染。④胃肠道的准备：拟上午全麻下手术者，术前1d晚餐进半流质，晚上12点后开始禁食、禁饮。
3.2 术后护理
3.2.1 常规护理 患者取平卧位，头偏向一侧，暂禁食。清醒后改半卧位，有利于呼吸及渗出液引流；妥善安放负压引流袋，根据患者自身情况调节氧流量；保持呼吸道通畅，观察切口渗血，渗血多可用冰袋压迫局部。术后6h后如无恶心、呕吐、可进温冷流质饮食，宜少量慢喝，观察有无呛咳。术后1~2h可进半流质，无不适可进普食。
3.2.2 生命体征的检测 密切观察生命体征的变化，术后每小时测血压、脉搏、呼吸，4h测一次体温，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木抽搐，如有异常及时通知医生，以便及早采取措施。
3.2.3 保持引流管通畅 应保持引流管的通畅，避免扭曲、打折、将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉，受压。注意观察引流液的量及性质，引流液多时立即通知医生，及时处理。3.2.4 术后呕吐及疼痛的护理 术后呕吐多与麻醉药、插管刺激有关，向病人解释说明原因，消除其紧张情绪。并嘱其把头偏向一侧，防止呕吐物窒息。呕吐次数少时可暂不处理，严重时可予止吐药。护士应向患者解释术后疼痛是否正常现象，对疼痛不能耐受者，再予止痛剂，症状一般能缓解。
3.2.5 术后并发症预防及护理 常见并发症有：①呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症［4］，多发生在术后24~48h内，主要表现为气促，皮下淤血，颈部迅速肿胀，引流液增多。主诉颈部有压迫感，引起呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。术后注意观察颈部是[1] [2] [3] 下一页
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