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小儿烧伤休克期的护理体会 |
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小儿烧伤休克期的护理体会
烧伤休克是小儿烧伤的主要并发症之一。由于小儿处于生长发育阶段，其组织结构与生理解剖特点与成人不同，各系统脏器功能发育不完善，对体液丢失的耐受性差，故小儿烧伤后病情重、变化快、休克发生率高［1］。小儿烧伤休克期渡过是否平稳，关系着患儿的整个治疗过程，预后和并发症的发生。我科自2000年12月至2005年12月共收治小儿烧伤195例，其中发生休克病人31例，治愈15例，死亡16例。
1 临床资料 31例休克患儿平均年龄6岁，平均烧伤面积(30.8±8.4)％TBSA。31例休克患儿中平稳渡过休克期13例。休克期渡过不平稳者18例，其中死亡16例。
2 护理
2.1 休克期的护理 烧伤后扃部毛细管通透性增加，大量血浆样液渗出至组织间隙及创面，使有效循环血量下降，尤其是小儿血容量与体表面积的比值比成人小，易发生低血容量性休克，也是烧伤早期死亡的主要原因之一。患儿入院后必须做好及时抢救及准备工作［1］。①患儿取平卧位，保持呼吸道通畅，尤其是头面部烧伤或头面部烧伤不明显也应做气管切开及吸氧的准备，特别是适用于患儿年龄的气管套管。保持室温30～32℃，必要时备烤灯。②建立静脉液途径，一般以静脉穿刺为主，但注意不要因寻找浅表静脉而耽误输液。注意补液的速度和量，胶体、晶体、水份三种液体必须交替输入，防止在较长一段时间内输入一种液体。输液过程中结合临床观察指标调整输液速度并计划出每小时输液量，较短的单位时间内输入大量液体易导致脑水肿、肺水肿或心衰发生。小儿在休克期往往有烦躁哭闹等，应妥善固定输液通道。③尿量是较简便可靠的休克期观察指标，应每1小时观察记录一次，一般要求小儿尿量每公斤体重每小时1ml左右，如尿量少，往往表示血容量不足，但应排除导尿管因素。留置尿管应长度合适，妥善固定。④小儿烧伤休克时心率每分钟可达160～200次／分，应积极补充血容量，维持小儿心率140次／分左右且心音有力。⑤观察神志、末梢循环，患儿神志清楚，无烦渴、安静合作或入睡，毛细血管充盈良好，四肢温暖，说明血容量充足。⑥胃肠道症状：呕吐是烧伤休克期常见的症状。患儿烦渴时索饮要求十分强烈，护士应耐心解释。严禁大量饮用白开水，防止发生水中毒、脑水肿、呕吐及胃扩张，可适当口服烧伤饮料或含盐饮料，并及时加速补液。呕吐时头偏向一侧，防止发生窒息。
2.2 呼吸道护理 小儿对缺氧的耐受很差，烧伤后体内氧的需要量增加，易发生组织缺氧，而缺氧又加重休克和循环灌注不良，形成恶性循环。因此给氧，保持呼吸道通畅十分重要。患儿住院后应立即给氧，如有上呼吸道梗阻出现呼吸窘迫时立即做气管切开，专人管理呼吸道，随时吸痰，每次不超过15秒，吸痰动作轻稳敏捷，严格执行，无菌操作，口腔内吸引导管与气管内吸引导管分开使用，每次更换，每2～3小时气道内湿化一次，每次1～2ml。每4小时超声雾化一次，观察并记录吸引出的分泌物性质和量，注意有无坏死脱落的支气管粘膜管型，必要时做分泌物的细菌培养，气管外套管口用单层无菌湿纱布覆盖以免异物吸入，内套管每6～8小时清洁消毒一次，保持套管口周围皮肤的清洁干燥。患儿一般情况好转，血气分析正常，呼吸平稳，气道分泌物减少，自主咳嗽时，则全面综合分析病情，及时拔管，拔管前充分吸净分泌物，拔管后应继续严密观察。
2.3 休克期创面的护理 创面的早期处理是烧伤治疗的重要措施之一。休克期创面的护理不可忽视，除配合医师清创外，应保护创面，即使休克期也应定时更换敷料，保持创面干燥，勿使创面受压受潮而加深，接触创面的物品都应消毒，对暴露的创面用烤灯时，勿使局部温度过高再次灼伤，观察创面创缘色泽，分泌物有无臭味，痂下有无感染或积脓、出血点、坏死斑等情况，同时还应保持创面周围正常皮肤的清洁。
2.4 营养护理 休克期各种代谢降低，胃肠功能减弱，盲目进食造成胃肠功能紊乱，可根据病情适当少量多次给予烧伤饮料或米汤，必要时由静脉补充营养。
3 讨论 小儿烧伤后入院时间对休克的发生和是否平稳渡过有重要影响。本组31例中，13例烧伤后1～2小时内入院，休克指征不明显，经补液治疗后平衡渡过休克期，且治愈。18例在伤后2～16小时入院，休克指征明显，且入院前未得到及[1] [2] 下一页
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