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前列腺切除术的护理体会 |
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前列腺切除术的护理体会
前列腺增生理想的治疗是手术去除前列腺的增生部分。因此手术的成功与否，同认真、细致的做好术前、术后护理是绝然分不开的，现将本人护理体会总结如下：
1 术前准备及护理
1.1 心理护理 我院属基层医院，患者多为农村群众，身体营养差，平时吸烟多，慢支、肺气肿、肺心病多，心肺衰退明显。病人担心手术后切口疼痛，出血感染，切口裂开及手术失败等。对手术产生恐惧心理，因此要做好病人的思想护理，向患者讲明手术成功情况，手术前后注意事项，减轻病人思想压力，做好基础护理。关心病人，取得病人的信任，使病人在良好的心理状态下接受手术。
1.2 做好术前检查 入院后给予三大常规，查心、肺、肾功能，便于术后对比观察，抽血行交叉配血，为输血做好准备。
1.3 做好术前准备 有咳嗽者给予止咳化痰及抗生素药物口服。禁止吸烟，术前锻炼患者床上排便，减轻腹压，防止术后出血。手术前一日做好各种皮试，测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录、备皮。术前一日晚及手术当日晨各清洁灌肠一次，术日清晨禁食水。有腹胀者，应给予胃肠减压，术晨插尿管，将尿管末端用绳子结扎，使膀胱充盈以利手术。再备气囊尿管，首先检查气囊尿管是否漏气，气囊尿管粗细要适合，以防从尿道和尿管之间漏水，增加手术感染机会。气囊尿管气来前端要有足够长度，以防气囊充起时压迫气囊尿管内口，尿液不易排出
2 术后护理
2.1 严密观察生命体征的变化、正确安置各导管 病人回病房后，立即将骨止骨上膀胱造瘘管和尿管内尿管接上无菌引流袋，为防止尿管和造瘘管滑脱，可用胶布固定，并将引流袋用细绳固定在床旁。应不断巡视病房，耐心倾听病人的主诉。同时严密观察体温、脉搏、血压、呼吸各种的变化。
2.2 切口放置的血浆引流管，应接无菌引流袋，注意引流液的颜色。如血性渗出较多应立即报告医生，切口敷料渗湿后立即更换，保持切口敷料清洁干燥，以防切口感染。血浆引流管一般手术后24~48小时拔除，渗出多者可延长至72小时拔出，如拔除后切口皮肤裂开，可给予镊子钳夹后，用无菌敷料加压包扎。局部无分泌物可一日或隔日一次换药，若有分泌物应一日一次换药。
2.3 膀胱冲洗(膀胱造瘘管)管理 我科采用密闭式冲洗，有效防止细菌侵入。所用冲洗液采用等渗盐水无副作用，效果较好，冲洗速度应根据尿液的颜色而定，尿液红，冲洗速度应快，尿液较清后，冲洗速度减慢。如果冲洗颜色较清，可间断冲洗，直至停止膀胱冲洗。
2.4 留置气囊尿管的管理 术后放置气囊尿管的作用是压迫前列腺窝止血，为防止前列腺窝内出血逆入膀胱，形成血块，阻塞尿管。若有尿管阻塞，可给予盐水加压，冲洗后用力抽出。有时气囊尿管不出尿时，可向外稍做牵引或将气囊尿管旋转后即可出尿。如还不能出尿，可将膀胱造瘘管和气囊管尿管对换冲洗，多数能顺利冲入及放出。气囊尿管术后4～5天应将气囊内液体放出，以免压迫后尿管时间长，影响括约肌功能恢复。拔除气囊尿管后夹[HT9.,5.2]骨[KG-*3]止[HT5”]骨上膀胱造瘘管1～2天，排尿正常后，方可拔除骨上膀胱造瘘术。
2.5 防治出血 尿管内出血，多数患者由于年龄大，长期卧床、大便干结，排便后由腹压的增高，可继发尿管内出血。故手术应给于缓泻药，一旦出血，可给予500ml冰生理盐水加肾上腺素8mg冲洗。
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