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急性有机磷农药中毒病人行机械通气的护理 |
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急性有机磷农药中毒病人行机械通气的护理
摘要 急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见的中毒性疾病，而并发呼衰仍是目前AOPP首要死亡原因，在呼衰发生后及时有效的行人工气道机械通气是救治关键。而气管湿化和温化、及时有效吸痰、气囊护理、感染预防对提高抢救成功率起到非常重要的作用。
关键词 急性有机磷农药中毒 机械通气 护理
机械通气是临床抢救和治疗AOPP的主要方法。常见的机械通气主要是气管插管或气管切开，密切观察病情和正确的护理，有助于提高疗效，减少并发症发生，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我科于2005年3月～2006年3月，对8例AOPP呼衰病人使用呼吸机辅助治疗。其中男5例，女3例，年龄在33岁～62岁，均为重度中毒。
1.2 方法 一旦出现呼衰，我科常采用气管切开，ACM803型呼吸机机械通气，机械通气模式及呼吸机各参数在应用过程中根据病人情况随时调节，我科常采用同步间隙指令通气模式。
1.3 结果 本组8例，经气管切开机械通气治疗，康复出院6例，自动出院2例，康复出院占本组的75％。出院后对康复病人行电话回访：精神、食欲好，能胜任体力劳动。与我科2年前比较成功率有显著提高。
2 护理措施
2.1 一般观察与护理 对所有病人均采用监护仪进行24h连续监测BP、HR、R、SP02、ECG变化、定时测量体温，严密观察病人神志、口唇、皮肤、胸廓起伏情况。自主呼吸频率的变化及有无人机对抗等，同时加强基础护理和生活护理。
2.2 心理护理 清醒病人应加强心理护理，勤观察，多问候，多安慰、解释、消除或减少紧张恐惧心理。同时应具备一定的医学理论基础及良好的沟通技巧，才能构建良好护患关系。
2.3 气管切开护理
2.3.1 感染预防 气管切开是理想人工气道。气管切开者，气管套管应用双带结固定，观察切口有无渗血、皮下气肿、纵膈气肿等发生。保持气管套管外周清洁，每班用生理盐水清洁伤口，用络合碘消毒周围皮肤，并更换无菌敷料，病房应每天开窗通风，严格限制探陪人员，每班用“84液”湿拖地面，并进行空气消毒，每天床旁桌、椅抹洗一次，每班行口腔护理，留置导尿管病人用络合碘消毒尿道口，定时翻身、叩背，每4小时更换气管切开护理盘，并保持无菌。
2.3.2 及时有效吸痰 一般采用40～50cm表面光滑，柔韧适度，头端有侧孔的吸痰管，其管径不易过粗，外径应小于套管内径的一半以上，防止负压过大造成肺泡萎陷。吸痰动作要稳、准、快、避免损伤粘膜，切忌将吸痰管反复长时间地抽插。禁忌一插到底，以免将气管的痰液带入到气管深部引起感染。吸痰前后应给纯氧或高流量的氧气吸入1～2分钟，防止低氧血症，吸痰时应注意观察患者面色、SP02、HR等情况，每次吸痰时间不易超过15秒，吸痰时吸痰管进入人工气道可引起呼吸困难，故吸痰前最好将气囊内气体放尽。对严重肺部感染伴有痰潴留的病人，可行气道洗涤术，成人可在气道内注入2％的碳酸氢钠或生理盐水5～10ml，操作者提高氧浓度及通气量，吸痰动作迅速，吸痰管在气道内停留少于15秒，及时有效翻身叩背，促进痰液引流，防止压疮。叩背时手呈空杯状，在胸背部进行有力叩击，翻身时注意头部与呼吸机送气管，保持在同一水平线上，防止送气管脱落、扭曲。痰液粘稠不易吸出时，先向导管内滴入3～5ml湿化液后再吸引。
2.3.3 气道湿化和温化 湿化液选用0.45％生理盐水，根据病人情况加入抗生素、a-糜蛋白酶、地塞米松，向气管内间断直接滴入或用输液泵持续缓慢滴入湿化，湿化罐内湿化液应保持恒温，一般维持在32～35℃，防止呼吸道粘膜干燥。同时保持室温在22～25℃，相对湿度60％~70％，防止呼吸道粘膜干燥
2.3.4 气囊护理 气囊压力是决定气管粘膜是否损伤的主要因素，理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，保持在18.4mmHg以下，即低于正常毛细血管灌注压，放松气囊前后必须及时吸痰，应先行气管内吸引，再行口鼻腔吸引，放气后换吸痰管再吸气管内分泌物，气囊放气每次不超过5分钟，放气时加大潮气量[1] [2] 下一页
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