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新生儿窒息复苏后的观察与护理 |
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新生儿窒息复苏后的观察与护理
我院自2001年1月至2005年1月分娩活产新生儿1365人，其中新生儿窒息63例，发生率占4.62％，随着新生儿窒息复苏技术的不断改进，抢救成功率越来越高，但由于窒息程度不同，复苏后新生儿较正常产儿的生活能力差，复苏后仍将持续一段时间的低氧血症和酸中青，此期容易出现并发症，因此，做好新生儿复苏后的临床观察与护理，对降低围产儿死亡率，提高新生儿存活率及治愈率将起着举足轻重的作用。
1 观察与护理
1.1 防止交叉感染，复苏儿应放在清洁、消毒、隔离的高危儿室，避免亲友直接接触，任何人患轻微感冒均不允许护理复苏儿，医护人员接触复苏儿前后要进行严格手消毒，复苏儿出生后三天内不宜沐浴。
1.2 保护呼吸道通畅 用吸引器吸净口鼻腔气管内粘液，将患儿侧卧以免胃内容物填塞气管再度引起窒息及吸入性肺炎。复苏后根据患儿情况给予氧气吸入3~6小时，以后可间断给氧至青紫消失或呼吸平稳为止，氧气浓度小于40％为宜。保持安静，尽量少搬动，以免引起或加重颅内出血。
1.3 根据医嘱给予补液，抗感染，止血，纠酸等处理。输液速度不得过快以8~12滴／分为宜。以免在短时间内输液过量使心脏负担加重。引起心衰及肺水肿，不宜过早哺乳，开始喂奶时间一般为24~48小时后，喂奶后避免多动，喂后宜向右侧卧位，防止呕吐，不会吸吮者用滴饲法或管饲法。
1.4 一般情况的观察 ①对啼哭的观察：生理性哭闹的声音响亮而连贯，并有一定的节奏。而病理性哭闹则因病因不同而异，常合并其它相应的症状与体征。如颅内出血，为阵发性尖叫。可伴有抽搐嗜睡；急腹症的哭闹常为阵发性的大叫，并伴有面色苍白等表现。另外对不哭不吃的新生儿更应注意常为重症的表现，②对呕吐的观察：出生后24小时呕吐羊水及粘液属正常现象。若出现喷射状呕吐则应警惕颅内压升高。若出现呕吐咖啡色物，应区分是否在分娩时吸入血性羊水及母奶皲裂出血吸入胃内。排除后警惕消化道出血的可能。应仔细观察呕吐物的量、颜色及性质。③对面色的观察：正常皮肤颜色红润有光泽，若面色青紫、苍白或灰暗，表示患儿缺O2，病情危重。④神志的观察：要注意患儿的神志是否清醒，反应是否灵敏，有无双眼凝视，眼球有无震颤，肌张力是否紧张。若患儿出现面部及四肢频繁抽搐应考虑新生儿颅内出血。⑤注意口腔护理，防止口疮，要注意大小便的次数和量，及时更换尿布。
1.5 对生命体征的观察 ①体温：由于新生儿的体温调节中枢发育不完善，常因环境改变受影响，因此要定时测量，及时调整；②心率、血压：要注意心率，血压的变化，防止心衰的发生。③呼吸：正常新生儿特别是未成熟儿呼吸中枢发育不够完善，常可表现为呼吸不规则，甚至可出现暂时性青紫，很快恢复正常，要仔细观察要与呼吸困难区分开来，若患儿出现颜面，唇边青紫，点头呼吸，甚至出现呼吸暂停时，首先应考虑是否有新生儿颅内出血及新生儿肺炎。④瞳孔：要注意瞳孔是否等大等圆对光反射是否存在。
对新生儿窒息复苏后的观察即要全面整体观察，又要系统仔细观察，这样才能及时发现病情，及时报告医师，及时处理，使之转危为安。
新生儿窒息是胎儿围产期死亡的重要因素，应引起高度重视。新生儿窒息往往是胎儿宫内窒息的延续，掌握宫内窒息的临床指征和处理，及时解除胎心宫内窒息是成功抢救新生儿窒息的重要因素，做好新生儿复苏后的临床观察及护理，防止各种并发症，对提高新生儿窒息的抢救成功率有着重要作用。
参考文献
1.陆惠华.新生儿缺血缺氧性脑病的护理.实用护理杂志，1991；3：10
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