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食管癌围手术期的临床观察与护理 |
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食管癌围手术期的临床观察与护理
食管癌在我国是增长率最快的恶性肿瘤之一，与饮食习惯长期饮烈性酒、口腔不洁、食物中大量的亚硝胺化合物、微量元素缺乏、食管慢性炎症及遗传因素有关。临床表现为进行性吞咽困难、进食梗噎感、异物感及日渐消瘦、脱水。
1 临床资料 2003~2005年本组资料68例，年龄在40~66岁，男52例，女16例，其中段46例，下段18例、上段4例，均顺利通过手术。
2 术前准备及护理
2.1 心理护理 因食管癌手术风险大，患者常有焦虑、恐惧心理。首先护士应与患者及家属沟通，稳定情绪，耐心解释手术的必要性、术前准备的目的以取得合作，做好充分的心理准备，树立战胜疾病的信心。
2.2 术前准备，注意口腔卫生，避免术后发生感染 训练患者床上大小便及有效咳嗽、咳痰等。指导患者进高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食。增加营养、提高抵抗力，对不能进流食而营养状况差的病人，给予静脉高营养疗法。术前晚10点开始禁饮食，行清洁灌肠，术前放置胃管，妥善固定，防止脱落。
3 术后护理
3.1 术后24h密切观察患者生命体征变化，保持呼吸道通畅，并给予吸氧 病情稳定后取半卧位，定时协助翻身，预防压疮。
3.2 胸腔闭式引流的观察及护理 观察引流液量及颜色，警惕胸腔活动性大出血，术后4个小时需记录每小时引流量。正常应每小时少于100ml，24h小于500ml，引流液的颜色由鲜红色逐渐变化为淡红色；水瓶应放在病人胸部水平下60cm~100cm，严禁高于病人胸部。病人在翻身或活动时，防止胸管受压、打折、扭曲和脱出，术后早期每15分钟挤压胸管1次，保持引流畅通。每日更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作。以免逆行感染。术后48h~72h引流液2h<50ml，引流液为淡黄色，无水柱波动，即可拔管。
3.3 胃肠减压观察及护理，术后6~12小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流颜色逐渐变淡，留置胃肠减压管是减轻腹胀以及残胃胀气对吻合口的影响，应妥善固定，保持持续减压。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗，并及时回抽。术后胃管放置2~4天，待肛门排气后拔除。
3.4 饮食护理，患者在禁食期间应给予静脉补液及做好口腔护理。一般禁食4~6天以上。开始进食时先吃流质饮食。2小时1次，每次60~100ml，如无不适，进食量逐日增加，术后第8～10天起可进半流食。2～3周后病人无不适可进普食，防止进食过多，速度过快，避免坚硬食物、大块食物咽下，以免导致晚期吻合口瘘。
3.5 出院指导 合理膳食，戒烟戒酒、适当锻炼，保持心情舒畅，告知患者及家属出院后注意事项，定期复查。
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