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加强前列腺等离子体双极电气化术的术中护理 |
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加强前列腺等离子体双极电气化术的术中护理
摘要 目的：探讨如何加强前列腺等离子体双极电气化术的术中护理措施，减少术中并发症的发生。方法：对我院2003年2月至2005年5月29例前列腺增生症手术患者进行术前咨询、术中严格记录持续膀胱灌注液的出入量及压力、密切配合手术操作及麻醉观察生命体征变化及病情变化护理措施。结果：29例患者均安全渡过手术关。术中无一例发生严重并发症。结论：加强前列腺等离子体双极电气化术中护理，有利于患者平稳渡过手术关，减少术中并发症的发生。
关键词 前列腺增生症 电气化术 护理
我院麻醉科2003年2月2005年5月共接诊前列腺增生症手术患者29例，对29例患者我科护理人员采取一系列术中综合护理措施取得明显疗效，减少了术中并发症的发生，现将其报告如下：
1 临床资料
1.1 一般临床资料 本组病例共29例，年龄53至83岁，平均68岁，前列腺Ⅰ°增生15例、Ⅱ°增生11例、Ⅲ°增生3例，术前均经B超、KUB、IVP、PSA等检查诊断为前列腺增生症。合并高血压11例，合并慢支炎、肺气肿、肺心病5例，合并膀胱结石3例，合并双则上尿路积水3例。
1.2 手术麻醉选择方式 29例患者术前均经临床科室术前筛选检查、符合手术指征，麻醉方式选择连续硬膜外麻醉，手术方式均行经尿道前列腺等离子体双极电气化术，术中灌注液为生理盐水。
1.3 术前护理咨询 对于本组病例患者，我科护理人员均予手术前认真阅读病历资料，了解患者一般状况，诊断及合并症，作针对性的心理沟通，介绍手术室情况，术中体位要求以及手术麻醉操作过程。例举手术成功的病例，并解答患者提出的疑问。
1.4 术中护理措施 患者入手术室麻醉成功后，按手术要求取膀胱截石位，在手术操作过程中严格记录膀胱持续灌注液的入量，出量，灌注液的压力及速度。配合手术麻醉过程观察生命体征变化及病情变化情况。术毕留置Feloy氏三腔气囊尿管后观察冲洗液的速度及引流液的颜色改变。最后陪同麻醉师将患者送回病房，交病区护理。
2 讨论
2.1 前列腺增生症是老年性常见疾病，由于其老年患者心理的特殊性，往往对麻醉及手术怀有恐惧心理，情绪波动明显求生欲望强烈；因此对手术前护理咨询，有利患者稳定情绪，减少恐惧心理，积极配合手术麻醉，有利于手术过程顺利进行。
2.2 严格生命体征变化情况 由于前列腺增生症患者均不同程度伴随有心、肺、脑等疾患，对于手术麻醉耐受性相对比较低。因此术中护理应严密配合术者及麻醉师密切观察生命体征变化情况，并听从麻醉师的安排，根据血压及心率调整输液速度防止术中心、肺、脑疾患并发症发生。
2.3 严格记录术中灌注液入量及出量 经尿道前列腺等离子体双极电气化术均需生理盐水持续灌注下进行。作为术中护理应记录清楚灌注液生理盐水的入量。同时通过一容积为10000毫升的大量桶记录流出量。并定时向手术操作者报告入量及出量的关系，以便于手术者掌握膀胱腔内积留灌注液的量，若积留灌注液过多应定时排液，以减轻膀胱腔内的压力，防止术中膀胱爆裂及严重尿外渗的发生
2.4 调整灌注液的压力及速度 手术者在行经尿道前列腺等离子体双极电气化术时，必须保证清晰术野，手术才能顺利进行，而术野的清晰程度跟灌注液的压力有关，若压力过低、流量不足、视野不清、不利操作；若压力过高，静水压力大于毛细血管内压时，灌注液经正常粘膜和创面进入体循环或局部组织，易形成前列腺电切综合征(水中毒)，因此在手术操作过程中护理人员应根据手术者的需要，调整灌注液平面的高度，从而达到调整压力的目的，既有利于术野清晰度的保持，又能达到防止水中毒的发生，我们认为一般灌注液平面距手术床面高度为80～100cm为宜，能够使压力保持在45～60mmhg左右。
2.5 术中前列腺电切综合征的处理 前列腺电切综合征是因为术中灌注液的压力过高，静水压力大于毛细血管内压时，灌注液经正常粘膜和创面进入体循环或局部组织，使血容量急剧增加形成稀释性低钠血症，患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏迷等症。严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。此时应检查灌[1] [2] 下一页
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