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新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理 |
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新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理
摘要 目的：了解如何来护理好缺氧缺血性脑病的新生儿。方法：通过对46例新生儿患儿的观察，文章从6个方面阐述了护理新生儿缺氧缺血性脑病的方法。结果：46例新生儿缺氧缺血性脑病的绝大部分治愈，极大地提高了治愈率，减轻了后遗症的发生。结论：护理是综合治疗的关键性环节。
关键词 新生儿 缺氧缺血性脑病 观察与护理
新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，是新生儿窒息后的严重的脑损伤并发症，也是新生儿致残和死亡的原因之一。按病情轻重可分成三型：即轻度、中度、重度。
我院新生儿科于2004年10月～2005年6月共收治新生儿缺氧缺血性脑病46例，其观察及护理报告如下：
1 临床资料 46例新生儿缺氧缺血性脑病中，男37例，女9例；早产儿5例，足月产儿38例，过期产儿3例。其中，轻度患儿35例，占76％，中度患儿5例，占11%，重度患儿6例，占13%。治愈31例，治愈率67.3％，好转10例，好转率为21.7％，自动出院5例，占11％。
2 病情观察
2.1 意识状态 轻度患儿常出现兴奋状态，不易入睡，易激惹，烦躁不安。中度患儿早期出现抑制状态，反应低下，迟钝，继之出现昏迷。重度患儿开始处于浅昏迷状态，随着病情的发展，患儿出现深昏迷，对外界刺激无反应。
2.2 面色 轻度患儿面色可无改变。中度与重度患儿表现为不同程度的面色青紫，面色苍白，青紫从额部和口周最明显，青紫可随病情轻重，窒息时间长短成正比关系。
2.3 呼吸 轻度患儿呼吸可无改变。中度或重度患儿可出现不同程度的呼吸困难，呼吸不规则，甚至出现呼吸暂停，呼吸快者可达每分钟124次，呼吸慢者每分钟4次～6次。呼吸的快慢均可出现不同程度的脸色及唇周青紫。
2.4 前囱 轻充患儿前囱一般正常。中度患儿前囱正常或稍饱满。重度患儿前囱明显紧张、饱满。
2.5 抽搐 轻度患儿一般无抽搐，或偶有1次～2次小抽搐。中度患儿可有轻微抽搐，如面部肌肉痉挛或口角肌肉颤动，双眼凝视、斜视。重度患儿一开始可有反复持续的四肢抖动，继而出现肌张力松驰，四肢瘫软无力。
2.6 瞳孔 轻度患儿瞳孔无改变。中度患儿瞳孔销微缩小。重度患儿双侧瞳孔不等大等圆，对光反射消失。如患儿不吃奶不要强畏，以免吸入气管。待病情好转后给予鼻饲或增加热量，以保证患儿生长发育。
3 护理
3.1 一般护理 室内要保持清洁卫生，定时通风，病室的温度湿度要保持恒定。室温以24℃～26℃为准，湿度以55％～65％为宜。体位要适当。
3.1.1 呼吸道的管理 新生儿缺氧缺血性脑病都有不同程度的窒息，经抢救恢复自主呼吸后要加强呼吸道的管理。每日用温开水或生理盐水清洁口腔，及时翻身拍背、吸痰，防止肺不张、肺部感染及口腔感染等并发症的发生。吸痰动作宜轻柔，从口腔。鼻孔轻轻由浅入深，慢慢转动吸痰管口的方向，边抽边吸。对痰比较粘稠的患儿，要雾化稀释痰液，用0.9％Hacl20ml+地塞米松2mg+a-糜蛋白酶4000u+硫酸庆大霉素4万u雾化吸入，每天3次～4次，雾化后吸痰。
3.1.2 保温 要注意保持患儿体温，过冷过热对新生儿尤其是重度窒息后的患儿都会增加氧的消耗。提供中性环境温度，维持正常体温而使氧耗量减至最低是一项重要措施。其保温方法是：暖箱保暖，根据患儿体温调节暖箱温度一般在33～35℃，暖箱相对湿度70～80％。复温时不能操之过急，宜逐渐复温，避免升温过高过快导致肺出血，新生儿抵抗力差，应保持暖箱清洁，定期进行消毒，避免发生交叉感染。详记出入量，复温过程中保持足够的热量及液体量。
对于有些基层单位房屋设备跟不上要求或者没有暖箱的，则宜采用物理保温法：用温水袋保温，温水袋的温度以50℃～60℃为宜，一侧放二个温水袋为最好，不要离患儿过近，最好放在患儿褥子的外边，用被子盖好，即能达到保温的目的。
3.2 少刺激，保持患儿舒适安静 保持病房的安静，避免过多地惊动患儿，治疗护理应集中，动作轻柔，减少惊厥的诱发因素。
3.3 输液要保持静脉通畅 对于新生儿重度缺氧缺血性脑病的患儿，一定要采取恒速输液，严格控制滴注速度，以防继发脑水肿，我院都是采用微量注射输液泵输液。
3.4 降颅内压 适用于危重患儿，经治疗或吸痰面色青紫得不到改善，前囱持续紧张病情进行性加重者，应及时给予20％甘露醇降压。避免搬运头部，以减轻脑出血，防止颅内压进一步增高，尽可能减少神经系统的后遗症。
3.5 [1] [2] 下一页
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