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小儿静脉输液护理难题及解决方法 |
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小儿静脉输液护理难题及解决方法
摘要 目的：探讨小儿患者在输液过程中注意操作前、中、后的护理方法，最终达到使患儿及家属满意。方法：选择了2003年6月至2006年1月两年半中，在门诊输液的482例1～5岁小儿，随机分为对照组和观察组，各241人。观察组从注意心理指导艺术、选择合适的部位和血管、灵活掌握进针角度和方向、采取巧妙的固定方法等方面出发，认真分析每次操作成功与失败的原因，结果表明要想得到满意的成绩，必须做好以下几个方面的工作：首先是输液前对小儿及家属的心理安慰和护士的心理准备；其次是认真选择合适的体位和血管；第三是穿刺时进针的角度和方向；第四是固定技巧；第五是对家属护理知识的指导。结果：解决了小儿输液过程中存在的问题，有效提高了护理质量。
关键词 小儿 输液 护理问题
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取了2003年6月至2006年1月两年半中，在门诊输液的482例小儿患者，随机将病人分为观察组和对照组，每组241人，年龄1～5岁，最小的27天，平均2岁，病种以小儿腹泻和呼吸道感染居多，操作者均是门诊治疗室的正规护士。
1.2 方法
1.2.1 护士、病人、家属的存在问题和处理方法 当前的护理人员年青化，对小儿输液往往会有怯场的现象，心理有压力而失败，加上小儿静脉输液操作中，患儿及家属有一定的恐惧心理，个别家长会伤心流泪，放弃治疗，甚至有的还会指责护士等，比如遇上一个患儿在接受输液之前不停的哭闹，家属对孩子会用一语双关的口吻说：“不哭不哭，阿姨一针就能穿到血管”，这就是对我们的技术提出了高要求，所以我们的护士要沉着冷静，要调整好自己的情绪，要有过硬的操作技能，才能增加自己的自信心，在操作前要给患儿及家长做好心理工作和配合方法介绍，教会家属怎样固定头部，注意不能捂住小儿口鼻，不能压近胸部，脚手关节不能过度压迫等，这样一方面增加家属对自己的信任，另一方面也为自己减轻思想负担。
1.2.2 怎样选择血管的问题 小儿静脉穿刺时血管的选择可依年龄而定，2岁以下多选择头部静脉，因为头部静脉行程表浅，能够清楚看到，易于固定，方便照顾，头部血管可以逆行进针，一般头部静脉的选择顺序为额部正中静脉—颞浅静脉—耳后静脉。耳后之所以最后选择，是因为输液后不好取卧位，并且不容易固定，穿刺后针头容易被擦脱。2岁以上的小儿多选择手、足背静脉。第一是因为2岁以上的小儿开始听劝说，手、足背静脉开始变得粗长，容易穿刺和固定，其他部位血管难以穿刺时也可以选择大隐静脉。但要注意的是关节要保持放松位置固定，穿刺的确困难者，可以考虑上肢肘部的中心静脉；第二是因为2岁以上儿童头部皮肤开始变厚，静脉行径深，进针后掌握不准深浅度，运针时感觉比较涸涉，穿刺成功率不高，所以2岁以上患儿最后才选择头部静脉。
1.2.3 穿刺时进针方法的探讨 小儿具有皮肤娇嫩，穿刺时由于哭闹使整个头部及面部均发红，细小弯曲，管壁较薄的特点，头皮穿刺不用止血带，所以在进针前对与进针的角度和深度都要估计准确，可以用左食指固定并压迫前端，拇指绷紧血管后端，将目标血管固定不移动，这样可以使针头进入血管后快速回血且不易脱落。成人静脉一般穿刺回血后还可进入1～2毫米，而小儿头皮具有一定的弧度，头部静脉也有一定的弧度，而针梗是直的，平行进针过度会穿破血管上壁，因此进针回血后不宜再进入过多，对手、足背穿刺者回血后不宜再进入过深；给高热多汗或者腹泻患儿输液时，要考虑有血液浓缩，粘稠增高，血管内径小，进入血管后回血慢等特点，进针后只要有落空感或阻力消失，而没有回血的情况下，不忙于退出针头，可先轻捏针尾检查有无阻塞针头，或者调整角度稍等片刻再退回针头，或者反折针尾软管抽回血，如仍不回血又感觉针头是在血管内，可放开慢滴，观察有无肿胀，可提高穿刺成功率及减少血管的损伤。对小儿静脉的穿刺要掌握好速度，一般不宜过快。另外小儿静脉较细，最好由血管上方直接进针，不宜从血管旁边进针。
1.2.4 输液针头固定技巧 小儿头皮的固定是非常重要的，往往是穿刺容易成功，而失败在固定方面，所以固定的重要性和穿刺技术是可以相提并论的，甚至于更加重要。一般患儿输液都有恐惧、哭闹、汗多等特点，可导致输液贴不易粘固，或输液途中稍不注意就出现输液贴移动脱落，所以固定要有技巧，现将有效的操作固定方法加以叙述：①在进行小儿头部血管穿刺时，因小儿头部表面有一定弧度，在穿刺回血后要用左拇指固定针柄尾端[1] [2] 下一页
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