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人工髋关节置换术后功能锻炼的护理体会 |
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人工髋关节置换术后功能锻炼的护理体会
功能锻炼是促进骨康复的重要环节，人工髋关节置换术后早期指导病人患肢功能锻炼,不仅可以促进患肢血液循环，而且有利消肿、防止肌肉萎缩及避免关节僵硬等重要作用［1］。我科自2002年2月以来，共施行人工髋关节置换手术100例，经早期指导病人术后患肢功能锻炼，提高了病人的生活质量及满意度。现将手术后功能锻炼护理体会介绍如下：
1 早期患肢各关节功能锻炼
1.1 髋关节的功能锻炼 直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼［2］。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重复做，直到感到疲劳，每日练习做，同时练习绷腿运动，每日2～3次，每次20～30次。
1.2 踝关节的功能锻炼 踝屈伸及踝旋转锻炼术后即可逐步屈伸足踝部，做到完全恢复时。方法：活动踝部先向一侧转，再向相反方向转，每日3～4次，每次5～6次。每次5～10min。
2 早期活动 早期的坐、立、行走的锻炼。
2.1 坐姿 坐着或躺着时，避免双腿交叉或盘腿动作，椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背或扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。避免弯腰捡拾地上物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节的脱位。
2.2 站立锻炼 适用于术后6～7天，注意骨水泥假体使用者，术后患肢可立即逐步负重，非骨水泥假体使用者，术后6周，患肢才可逐步负重。先做站立屈膝活动，将患肢向胸部方向提起，注意膝部不要超过腰部，维持不动，再进一步行站立外展髋部，把身体挺直，将患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。
2.3 行走锻炼
2.3.1 用行走器行走 站立锻炼后，即可用行走器行走，方法：先把行走器向前移动一小步，身体向前移动，患肢抬起，让患者足后跟着地，逐渐全足平放在地上，然后再移动健肢，尽量走平衡，逐渐加重患肢的负重。
2.3.2 带拐杖或手杖行走 当没用行走器患者也可以站立及平衡时才可用拐杖和手杖。用行走器助步，帮助患者获得平衡后，然后再用双拐，以后再用单拐，拐杖握在健侧的手中。
2.3.3 步行 当患者觉得自己扶拐行走已完全获得平衡力的时候，即可弃拐行走，每日2～3次，每次20～30min，以后逐渐调时间和强度，这样可有助于保持下肢的力量。
2.3.4 上下楼梯行走 上下楼梯时，患者需要他人的帮助及扶手的支持，每次只能上下一层楼梯，切记“上用健肢，下用患肢”，注意不要上高于14cm的台阶，每走一步一定要握紧扶手，保持身体平衡。
3 完全康复后的锻炼
3.1 抗力性屈伸髋的动作 方法：双足稍分开站立，伸膝把患肢移向前方，回原地，再将患肢向后伸，回原地。
3.2 踏车练习 此练习在步行练习之后，一般在术后2～3周，也可根据患者的具体情况适当调整，练习时双足踩住踏板，先向前踏再向后踏，当患者觉得稍有力后，一般在4～6周，再加大踏脚的阻力，能骑满圈后逐渐降低坐垫，以增加髋关节的屈伸度。
3.3 适当的体育锻炼 可进行的体育运动包括散步、园艺、跳舞、保龄球、乒乓球、游泳，并保持适量体重。避免对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、滑水、网球。
总之，在医务人员的指导下，根据每个病人的具体情况，循序渐进，劳逸结合进行全方位的患肢功能锻炼，防止了髋关节置换术后的关节粘连、肌肉萎缩及关节僵，增加了患者腿和踝的血液循环，提高了患者的生活质量及满意度，并取得了良好的社会效益及经济效益。
参考文献
1.祝天经，陈宏.老龄股骨颈骨折人工髋关节置换术34例治疗体会.中国骨肿瘤骨病杂志，2003;6（6）:345~347
2.杜克，王守志.人工髋关节置换术的护理学.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995.7001~7003
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