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老年骨折患者术后谵妄的护理 |
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老年骨折患者术后谵妄的护理
摘要 针对老年患者术后谵妄的高发率，探讨26例老年骨折患者术后谵妄的护理。通过术前充分评估，术后采取心理支持、预防和处理低氧血症、疼痛的观察与护理、保持舒适环境、用药的观察和家属的配合等综合护理措施。提高对此并发症的认识，加强护理和预防，促进其康复，预后是良好的。
关键词 谵妄 术后 老年骨折 护理
随着人类寿命的延长，老年患者在骨伤中占较多比例。在接受手术治疗的老年患者中，发生谵妄很常见。而很少护士乐于接触谵妄患者。对于阻止和处理谵妄，无疑护理有着特殊的作用。我院自2003年1月～2005年12月共发生老年骨折患者术后谵妄26例，除1例患者有部分性遗忘症状外，其余均恢复良好，无并发症。护理体会如下。
1 临床资料 本组26例，其中人工股骨头置换术11例、人工全髋关节置换术2例、股骨粗隆间骨折内固定术9例、腰椎管狭窄症椎管减压加内固定植骨融合术3例、颈椎前路椎间盘切除植骨融合内固定术1例。年龄在60～94岁，平均年龄77岁。男性17例，女性9例。20例采用腰麻加持硬外联合麻，6例采用静吸复合全麻下施行手术。
本组患者既往病史中，高血压5例，糖尿病2例，脑梗塞1例，冠心病1例；术前均无精神病史及家族史。患者术后12h～7d内出现不同程度的精神障碍，通常发生于术后第1～2天，常于夜间首次发病，表现为躁动、意识模糊、定向力下降、语言增多，杂乱无章，单调重复，狂呼乱叫。多有幻觉、幻视、幻听，情绪紧张、焦虑、恐惧、失眠，症状波动，伴有昼轻夜重的现象。待患者意识恢复后，对出现这些症状大部分遗忘。
2 术前护理与预防
2.1 心理护理 骨折一般发生较突然，突而其来的疼痛及肢体活动障碍，易使患者出现忧虑、恐惧、怨恨等心理问题，会有悲观失望，甚至轻生等生理反应。术前为患者创造良好的住院环境，主动自我介绍，认真倾听患者的感受，耐心解答其提出的问题，讲解疾病及护理方面的知识，讲述同种病例的愈后。在较短的接触中使老年患者感到受尊重、受重视，把忧虑、恐惧心理转移，有效地满足患者的身心需要。有研究报道，接受过术前安慰和指导的患者，可减少术后谵妄的发生率。
2.2 提高患者手术的耐受力 ①提供患者良好的环境，保证充足的睡眠，做好病室的清洁、通风、床单元的整理工作，指导使用放松术，良好的睡眠可以提高机体的免疫力，必要时遵医嘱使用镇静、安眠药物。②配合医生完善各项术前检查，严格监测各项指标，使之控制在最安全的范围。③调整患者全身状况，术前加强营养，纠正水电解质平衡，补充多种维生素［1］。要详细了解病情，积极治疗各种合并疾病。
3 术后护理
3.1 心理支持 对耐受性较差感觉不适的患者，告诉他此不适属术后的正常反应，是短暂、会逐渐减轻的。从而减轻焦虑情绪。本组3例发生谵妄且思维混乱的患者，反复给予疏导暗示方法，用平稳、关心的态度与其沟通，耐心解释，否定他们的幻听、幻视，并反复讲解目前的真实情况，阻止幻觉的延伸，减轻症状。
3.2 预防和处理低氧血症 Arerluvd和Rosenberg发现低氧血症与术后谵妄有着显著的相关性,并且是术后早期大脑功能失调的一种促发因子,给氧后症状即有所改善［2］。本组患者术后常规予低流量吸氧1～3天，19例采用床边心电监护，持续监测血氧饱和度，防止低氧血症的发生。2例患者因血氧饱和度为93%～94%，出现躁动，改用面罩吸氧后血氧饱和度上升至99%，症状缓解。
3.3 疼痛的观察与护理 本组均为老年患者，对疼痛的敏感度下降，护士对疼痛的观察不应停留在患者主诉上，而要注意对疼痛的反应作综合分析，讲解术后疼痛的原因和应对措施。15例采用自控式硬膜外镇痛泵或静脉持续镇痛，可减少患者术后疼痛和谵妄的产生。3例未置镇痛泵患者，因疼痛出现躁狂、拆除伤口敷料、乱扯、乱抓等症状，按医嘱肌注一匡泮20mg及氯丙嗪25mg后症状缓解
3.4 加强观察、保证安全 做好各种管道的固定，保持通畅，重点向患者及其家属宣教。由于谵妄多在夜晚发生，发病突然，尤其夜班护士应加强巡视，防止摔伤或自伤等意外发生。必要时使用护床栏，尽可能避免约束，因外力限制病人活动会加剧焦虑甚至增高死亡率［3］。当制动不可避免时，应采取[1] [2] 下一页
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