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妊娠合并HBV携带者的围生期护理 |
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妊娠合并HBV携带者的围生期护理
我国是HBV感染的高发区，全国乙肝发病人数达2800万，无症状乙肝病毒携带者超过1.2亿，感染率约占10%，而在孕妇中的携带率为5~10%，我院统计，2000年~2005年在本院行产前检查的孕妇中HBSAg阳性率约7%。垂直传播是乙肝病毒感染的主要途径，也是人群中大量HBV慢性携带者形成的主要原因，而HBV感染者妊娠后会使病情加重，母儿并发症增加，其流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率均明显增高，对母体也造成极大的危害。所以妊娠并发HBV携带者的围生期护理显得尤为重要。我院对HBV携带者孕妇的围生期护理如下：
1 孕前预防、护理 对已婚育龄妇女在孕前主动来院体检者，检测乙肝两对半，对阴性者建议其行乙肝疫苗接种获得主动免疫力，对已有HBV感染者行计划怀孕，在确认肝脏无明显病变，肝功能正常情况下妊娠。
2 妊娠期护理 孕早期护理：妊娠一经确诊即常规行肝功能及乙肝两对半检测，及时筛选出HBV携带者孕妇，通过“孕妇学校”多次对每位HBV感染孕妇进行健康教育，指导其培养健康的生活行为，提高自我保健意识，告知妊娠各阶段的处理方法及护理要点，及时建立围产册并纳入电子检测系统，建立高危孕妇档案，进行系统的全程管理，以便及时发现病情变化及时处理。
孕中晚期护理：嘱每位HBV携带孕妇注意休息，继续监测肝功能，防止病情加重，在孕28、32、36周分别肌肉注射乙肝免疫球蛋白200u，使抗体通过胎盘到胎儿体内产生免疫保护，有效预防宫内感染的发生。
3 分娩期护理 HBV感染孕妇其阴道分泌物、血、羊水传染性极强，所以产时要严格执行消毒隔离原则，预防医源性感染。每位HBV感染孕妇单独在隔离待产室待产，在隔离产房或隔离手术室分娩。助产士穿隔离衣、戴口罩及护眼镜，接生时戴两副手套，一切污染物品、器械均按传染病消毒隔离要求处理，助产士接生时动作要轻柔，避免粗暴，清理新生儿呼吸道选择大小、软硬合适的导管，负压调节适当，吸尽呼吸道分泌物及羊水，防止损伤新生儿粘膜及皮肤，胎儿娩出后尽早擦尽其身上的血液及羊水，以减少感染机会，并留脐血送检，了解新生儿HBV感染情况。
4 产后的护理 产后母婴均入住隔离病房，床头卡上作好标记，严格床边隔离
对HBV孕妇所生的新生儿行主被动联合免疫，即在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白200u，同时接种乙肝疫苗10ug，出身半月再注射乙肝免疫球蛋白200u，以后按小儿预防接种常规接种乙肝疫苗。
对婴儿的喂养方式，据资料报道，不同的喂养方式并不增加婴儿的感染机会，所以我院对HBV感染者的婴儿喂养方式选择均按母亲意愿选择母乳喂养，指导其哺乳前用肥皂流水洗手，不要亲吻或咀嚼食物喂婴儿，如有乳头皲裂出血或婴儿口腔粘膜有损伤时暂停哺乳，婴儿餐具、生活用品应固定清洁，避免母亲的分泌物、体液污染。母婴出院后定期门诊随访。
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