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12例心瓣膜置换手术期护理 |
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12例心瓣膜置换手术期护理
心脏瓣膜置换术，是将人工制作的生物瓣或机械瓣替换病变的二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣，借以维持心脏功能。此类手术复杂、危险性较大，且患者病情较重、心功能差、术后恢复慢，所以做好术前、术后护理尤为重要。我院2000年5月至2005年12月行心瓣膜置换术12例，均成功。效果满意，现将手术前后护理报告如下。
1 临床资料 本组12例，男5例，女7例。年龄23~54岁，均在全麻体外循环下手术。其中二尖瓣置换术3例，二尖瓣、主动脉瓣同时替换术8例，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣同时替换术1例。
2 术前护理
2.1 心理护理 护士根据病人的年龄、职业、文化程度进行详细的心理疏导。主动给患者及家属讲解施行手术的必要性、疗效、手术的风险、并发症、手术恢复过程及注意事项，并给予亲切的关怀，取得病人的信任，使其消除顾虑、恐惧情绪，主动配合治疗和护理。
2.2 术前准备 术前相关检查包括B超、胸片、各项血液指标等。戒烟，注意保暖、防止受凉，对病人进行深呼吸和有效咳嗽的训练及指导，雾化吸入、每日二次。术前2~3天开始练习床上排尿、排便。术前一日做好皮肤准备，输血前配备，药物过敏试验。术前12小时禁食，4小时禁饮。术前晚清洁灌肠，术前30分钟按医嘱注射麻醉前用药。
2.3 改善心肺功能 对心肺功能差者督促其卧床休息。根据病情给予强心、利尿、补钾及心肌极化液治疗，间断吸氧、流量2~3升/分、持续30~60分钟、每日4次，改善心肺功能、提高手术成功率。对有呼吸道感染者，积极抗感染治疗，待感染控制后再行手术。
3 术后护理 病人由麻醉师护送至监护室后，立即连接好所有的管道及线路，进行必要的监测。向麻醉师及手术医生了解手术、麻醉过程及病人的特殊情况。观察病人神志、瞳孔大小及反应，皮肤情况，肢体活动情况。严密观察生命体征及病情变化，准备记录出入量，详细做好各项记录。
3.1 呼吸系统的护理 术后合理选择机械通气切换方式及参数，12例均采用同步间隙指令通气，每隔1~2小时作动脉血气分析，根据血气分析结果及时调整呼吸参数。牢固固定气管插管，防止滑脱或移位。保持气管导管通畅，每1~2小时吸痰一次，严格无菌操作，动作要轻柔，每次吸痰不超过15秒，注意痰量及性质并观察生命体征及缺氧表现。拔除气管插管前要全面评估，判断病人主要脏器功能情况。当病人完全清醒，生命体征平稳后应尽早拔管。准备好拔管后所需的面罩吸氧、雾化吸入等设备，拔管时边吸痰、边拔管，拔管后每2小时翻身拍背，定时雾化吸入，鼓励咳嗽咳痰，严密观察生命体征及神志变化，发现异常尽早再次插管。本组12例术后24~48小时拔管，无再次插管发生，X光片示肺恢复良好，无肺不张、肺炎等并发症。
3.2 循环系统功能的观察及护理 术后需充足的血容量保证全身器官的灌注，一般补充全血或血浆。持续监测血压，每30~60分钟一次，根据血压、平均动脉压，中心静脉压，随时调整血管活性药物的速度，保持血流动力学的稳定，预防低心排的发生。持续监测心率和心律的变化，发现心律失常，立即找原因，及时处理。保持电解质和酸碱平衡，及时纠正低血钾和酸碱中毒。
3.3 各种管道护理 输液、输血管道与血管活性药管道分开，以免影响血压的变化。定时检查和挤压纵隔心包引流管，防止折曲或引流不畅，准确记录引流液量及颜色。保持尿道通畅，观察尿量、比重、颜色、酸碱度，每30~60分钟记录一次，循环功能稳定后，尽早拔除尿管。胃管开口端接无菌负压引流袋，以解除胃胀气，肠蠕动恢复后拔除胃管。本组病例各管道通畅，未出现堵塞、脱出等情况。
3.4 抗凝药治疗的观察及护理 术后36~48小时拔除纵隔心包引流管后开始应用抗凝药物，首次口服华法令4~6mg，每日监测凝血酶原时间及活动度，作为调整剂量的依据。用生物瓣者抗凝治疗3个月，用机械瓣者需终生抗凝。严密观察有无与抗凝有关的出血表现如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻衄、月经过多等；严密观察与抗凝有关的栓塞征象如左下肢、腰部或关节疼痛，皮肤颜色、温度、肢体动脉搏动和意识变化等。
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