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重型颅脑损伤合并消化道出血的原因分析及护理 |
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重型颅脑损伤合并消化道出血的原因分析及护理
急性上消化道出血是重型颅脑损伤的常见并发症之一。可在急性期和恢复期发生，病人可因大量出血而导致死亡。我科自04年以来收治重型颅脑损伤病人52例，其中合并消化道出血者38例，占73%。现将本科38例合并消化道出血的原因预防及护理探讨如下：
1 临床资料
1.1 本组38例，男27例，女11例，年龄在4~68岁之间。平均年龄36岁。
1.2 损伤类型 硬膜下血肿15例，脑挫裂伤8例，脑干损伤3例，入院时情况：入院时哥拉斯格昏迷评分（GCS）积分3~7分者5例，8~12分者33例。
1.3 治疗结果 死亡5例占（13.1%），植物状态3例占（8%），恢复良好者30例占（78.9%）。
2 原因分析
2.1 消化道出血的发生与颅脑损伤的严重程度密切相关，损伤的程度越重，发生率越高，且脑干损伤或继发性颅内压增高及脑疝者更易发生，因为间脑，下丘脑及脑干上部直接或间接损伤，可导致植物神经功能紊乱，也可使植物神经最高中枢—额叶眶回，海马回及边缘系统受累，致胃酸分泌增加，胃蠕动增强，血管痉挛，胃粘膜缺血缺氧溃烂和出血［1］。
2.2 颅内深部手术常因手术损伤下视丘，急性下丘脑损伤是发生消化道出血的主要原因。在出血损伤早期机体处于应激状态，交感神经异常兴奋。此时胃肠活动减少，胃潴留，胃肠粘膜下血管痉挛，缺血，粘膜代谢障碍。继之迷走神经兴奋性增强，胃肠蠕动加快，胃酸分泌增多。在原胃粘膜损害的基础上，由于胃酸的作用，氢离子向粘膜内回渗损伤胃粘膜，破坏了胃粘膜屏障作用，胃粘膜糜烂溃疡。急性视丘下损害时，可在数分钟内形成胃及十二指肠粘膜大面积糜烂，坏死溃疡，引起大量出血。
2.3 激素的作用 急性颅脑损伤临床上常用激素治疗脑水肿，但大剂量激素类药物可促进胃酸和蛋白酶的分泌，再加上蛋白质合成减少，组织修复能力降低，故可致消化道出血的发生。
3 护理措施
3.1 密切观察生命体征的变化，观察有无出血性休克的前期表现，如出现血压下降，脉搏细弱增快，面色苍白，冷汗，烦躁不安，腹胀等，应考虑有消化道出血的可能，必须做好预防及抢救治疗的准备。
3.2 观察排泄物，密切观察呕吐物及大便的颜色，若呕吐物为咖啡色，排黑色或柏油样便，均提示有消化道出血的发生。
3.3 减少搬动，急性上消化道出血时，应立即将病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即建立静脉通道输血输液，给予止血药物，同时给予镇静保暖。
3.4 持续胃肠减压，对于出血严重的病人应进行胃肠减压治疗，同时禁食，可用冰生理盐水400毫升进行胃内冲洗，然后经胃管内注入去甲肾上腺素10毫克，可使局部血管收缩，起到止血而又不引起血压升高的作用。
3.5 及时补充血容量并保持水电解质平衡，观察病人有无脱水，酸中毒。准确记录出入量，及时做各种化验检查。如肾功及二氧化碳结合力，血色素，血球容积，如出血量多时，血压持续下降，血色素低，应考虑输血或706代血浆，水解蛋白等补充血容量。
3.6 饮食护理，除在休克状态或恶心呕吐时需禁食外，一般不主张禁食，可少量喂奶，每次100毫升，每日4次，也可鼻饲米汤，以中和胃酸，保护胃粘膜溃疡面，防止胃肠蠕动直接摩擦溃疡面，引起溃疡面加深而加重出血。另外每次鼻饲前应抽吸胃液，观察其颜色以便根据情况调节饮食。
3.7 臀部的护理 消化道出血排柏油样便，次数多可引起臀红，严重者可引起破溃。每次便后用温水及柔软毛巾洗净，局部涂鞣酸软膏，紫草油等。
通过对38例重型颅脑损伤后合并消化道出血病人的护理，我们认为，尽管重型颅脑损伤的病人处于不同程度的昏迷，给我们的临床观察也造成可靠了一定的困难，然而只要我们密切认真地观察病情变化，做到早期护理，急性胃粘膜的病变是可以早期发现的，并能达到早期治疗的目的。
参考文献
1洪素凤.重型颅脑损伤并上消化道出血的分析与护理.护士进修杂志，1995;10（7）：25
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