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妊娠合并肝硬化围手术期的护理 |
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妊娠合并肝硬化围手术期的护理
近年来，由于肝硬化治疗方法的进步和围生期监测的加强，妊娠合并肝硬化的孕妇可有较好的预后。我院自2003年～2005年共收治妊娠合并肝硬化患者11例，其中10例行剖宫产术，经积极的围术期护理，10例患者均好转，母婴平安出院。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，年龄24～36岁，平均年龄27岁。10例患者中9例出现低蛋白血症，8例并发胎儿宫内窘破，8例患者中度腹水，2例重度腹水，7例合并中—重度贫血，电解质紊乱6例，产后出血2例，凝血酶元活动度低于正常2例，合并腹腔感染1例，10例均好转出院，无死亡病例。
1.2 方法与结果 手术方法均采用连续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术(横切)，其中2例因胎膜早破分别于32周和36周早产，其余8例均足月产，包括2例双胎妊娠，10例婴儿全部存活。
2 围手术期护理
2.1 术前护理 嘱患者注意休息，尽量减少活动，减少体力消耗。以进食高热量、高蛋白、高维生素和易消化的饮食为主，出现腹水则进低盐饮食，绝对禁酒。不要食用过硬食物，以防上消化道出血。加强胎儿监测，主要是加强自我监测，自数胎动。每日吸氧二次，每次半小时。胎心监护仪动态监测胎儿情况，及时发现胎儿宫内窘迫，确保胎儿安全。嘱孕妇尽量左侧卧位，这样有利于改善胎盘的血液循环，益于胎儿发育。术前采用积极的支持疗法：每日补充人血白蛋白10～20克，纠正低蛋白血症，应用利尿剂消退腹水。给予抗贫血药物。另外注意纠正电解质紊乱。定期检测肝功能、凝血功能、肾功能。
2.2 心理支持 妊娠合并肝硬化，有的患者是在未知患有肝硬化的情况下怀了孕，有的是怀孕后体检发现肝硬化。给孕母造成极大的心理压力，担心自己的疾病会恶化，担心会因手术而丧生，担心胎儿是否被传染…，由此产生焦虑与恐惧。我们在积极治疗肝硬化的基础上，根据患者的具体情况，采用不同的解释与疏导。如讲解肝硬化与妊娠的相关知识，消毒隔离知识，告诉患者目前对小儿免疫预防有很好的方法，有效率达95％以上等。来解除患者的思想顾虑。家庭的关怀会给孕母带来巨大的情感支持，因此术前丈夫应多陪伴，医务人员应尽量守在产妇身边，满足患者的生活及心理需求，使其产生安全感。
2.3 术后护理［1］
2.3.1 密切观察生命体征 手术创伤可诱发肝性脑病、消化道出血、腹腔感染等，因此术后应注意观察体温、脉搏、血压，特别是神志的变化，发现异常及时报告医师。
2.3.2 伤口观察与护理 妊娠合并肝硬化患者凝血功能较差，应注意观察伤口有无渗血，可应用腹带适度给予伤口加压，减轻出血。如有出血及时报告医生，更换伤口敷料。本组10例患者伤口均一期愈合。
2.3.3 并发症的观察与护理 产后出血是妊娠合并肝硬化的主要并发症，术后要定时按摩子宫，观察出血量，积极预防产后出血，对出血患者准确记录出血量。本组出现2例产后出血，治疗后均好转。
肝硬化孕妇剖宫产术后还易引发腹腔感染，应根据医嘱按时给予抗生素治疗。加强体温监测。本组发生一例产后腹腔感染，经积极的抗感染治疗，好转出院。
新生儿出生后既刻给予注射高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，进行母婴阻断，效果较好。
2.3.4 出院指导 如因病毒感染引发的肝硬化，不建议母乳喂养。要注意休息，饮食仍以高营养少盐易消化为主，坚持服药，定期门诊复查肝功能。积极避孕。
3 小结 妊娠合并肝硬化虽不是剖宫产的指征，但临床上经常会因各种因素而施行剖宫产术。通过临床观察，只要经过术前积极的支持治疗，以及术后精心的护理，妊娠合并肝硬化患者能够顺利度过围术期，母婴预后较好，10例新生儿脐血化验，均未发生宫内感染。
参考文献
1.庄依亮，李孝天.病理产科学.北京：人民卫生出版社，2003.380～385
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