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中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的整体护理 |
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中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的整体护理
关键词 慢性肾衰 中西医治疗 整体护理
1 概述 慢性肾衰，是各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留，引起全身各系统症状，及水电解质，酸碱平衡失调的一组临床综合征，为不可逆性的，预后差。按其病程可分为三个阶段。
1.1 肾功能不全代偿期，肾小球滤过率降低，但在50mL／min以上，血尿素氮和血股酐正常，临床无症状。
1.2 肾功能不全失代偿期(又称氮质血症期)当肌肝清除率降到25～50ml／min时，临床出现夜尿多，乏力，轻度消化道症状和贫血等，肾浓缩功能差，血尿素氮及肌酐明显升高，可有酸中毒。
1.3 肾功能衰竭期(又称尿毒症期)当肌酐清除率降至25ml／min时，即进入此阶段 血肌酐多在445umoL／L以上，血尿素氮在20mmoL／以上。出现全身的严重中毒症状，突出表现在消化系统，心血管系统，造血系统，神经系统等，及水、电解质，酸碱平衡紊乱，又称尿毒症期，血肌酐在707umoL／L以上，肌酐消除率在10mL／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重，称为尿毒症晚期或终末期。
2 整体护理
2.1 心理护理，慢性肾衰病人多有预感性悲哀，做好心理护理至关重要。
2.1.1 鼓励病人树立与疾病做斗争的信心
2.1.2 争取社会、家庭的支持，维持患者良好的心境。
2.1.3 指导病人学会放松疗法，如听音乐、看书，看报、与病友聊天，适当户外活动等。
2.2 生活护理，慢性肾衰病人由疾病本身的原因，如疲乏无力，恶心呕吐，继发性贫血、骨软化等，以及合并糖尿病，高血压等，常常生活自理能力低下，故协助做好生活护理，也很重要。
2.2.1 保持床单位的整洁、舒适，帮病人勤换被服，把物品放于病人易取到的地方。
2.2.2 做好基础护理
2.2.3 协助病人做好清洁工作，如洗头、剪指甲等，以防指甲抓伤皮肤。
2.2.4 安全防护，病人入厕，外出做检查，注意安全，避免病人劳累。
2.3 饮食护理，慢性肾衰病人尤其是尿毒症期病人的饮食，控制十分重要。总体是低盐低脂低磷，优质低蛋白饮食。
2.3.1 热量 以成人来说，消瘦和营养不良者，总热量摄入为40～45千卡kg／d，肥胖的透析患者总热量摄入为30～35千卡／kg/d，其中碳水化合物供热占35％，脂肪占35％。
2.3.2 蛋白质，蛋白质的摄入为1.0～1.3g／kg／d，以优质蛋白为主(优质蛋白至少占总蛋白的一半)，如鸡蛋，瘦肉，鱼肉(沿水鱼)，少食植物蛋白，(如豆制品)。
2.3.3 限钠限水，食盐摄入量为2g／d以内，严重高血压者应严格限制钠的摄入量；饮水量取决于患者残余尿量。
2.3.4 限钾，指导病人选择含钾低的食物，钾的摄入量为每天2～3g，勿摄入或少摄入含钾高的食物，如香蕉、橘子、大枣等。
2.3.5 补钙限磷，慢性肾衰患者一般骨质脱钙，每天从食物中摄入的钙也较少，因此常需要补充钙质，而磷由于血钙降低，钙磷比例倒置，反使血磷升高，所以要限制磷的摄入量，保持血液中钙磷的正常水平，指导病人选择含钙丰富，含磷低的食物，少食虾、蟹等海产品。
2.3.6 脂肪的摄入也要限制，尤其血脂高的病人，告知病人少食肥肉，动物内脏，鸡蛋黄、鱼子、虾、蟹等。
2.4 药物护理，慢性肾衰病人所服药物较多，有中药汤剂，补血制剂，补钙制剂等，指导病人按时服药，注意观察疗效和不良反应。
2.4.1 口服中药汤剂，基本方 黄芪15g，党参15g，熟地10g，山萸肉15g，茯苓15g，半夏12g，丹参30g，大黄10g。服药方法，水煎制剂，每日一剂，分2～3次温服，饭前或饭后1小时，以不影响正常饮食。
2.4.2 中药灌肠，基本方 大黄10～30g，煅牡蛎30g，蒲公英30g，泽兰30g，浓煎至150～200mL，高位保[1] [2] 下一页
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