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急性有机磷中毒的救治难点与护理对策 |
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急性有机磷中毒的救治难点与护理对策
关键词 有机磷 救治 护理
针对急性有机磷中毒的难点，采取相应的护理对策，提高了抢救成功率，现报道如下：
1 临床资料 1998年7月~2003年6月我院共收治急性有机磷农药中毒(口服)病人25例，其中男性8例，女性17例：年龄20~65岁，伴呕吐8例，出现反跳10例，抢救成功率92％。
2 救治难点
2.1 牙垫固定和洗胃管的插入，直接影响病人的呼吸通道畅通。特别是伴呕吐的病人，呕出不畅，出现意外，影响洗胃的时间和速度。
2.2 洗胃不够彻底
2.3 中毒症状缓解后常发生反跳现象
2.4 阿托品化指标的观察判断不准确
3 护理对策
3.1 改进洗胃牙垫，使用一次性5me注射器作牙垫，先抽出活塞，去除乳头扩大前端管腔，再将胃管从注射器的中间穿过，将双管变单管，插入胃管后固定注射器，减少口腔阻塞，增加呼吸道通畅度。8例呕吐病人无一例发生呼吸道阻塞和意外。
3.2 调整胃管长度，插入长度在原来基础上增加10cm(55～65cm)：并采取洗胃前后胃液PH值监测，与传统的判断标准(洗出的胃液无色、无味、无渣)相结合进行彻底洗胃。
3.3 动态评估阿托品化，清醒者的可靠指标是口干。昏迷者根据皮肤干燥情况而定。共同指标是心率增快并维持在80～100次／分以上，同时结合血胆碱酯酶(CHE)活力恢复情况，瞳孔大小及“昼夜现象”等指标进行综合分析判断。
4 讨论
4.1 用自制的洗胃牙垫与洗胃管的配套固定，有效地解决了洗胃过程中呼吸道阻塞的问题，方法简单，便于推广。调整胃管插入的长度，让洗胃管前端多孔段完全进入胃内，能保证胃内有效的灌注压力，使其得到充分和彻底的清洗，同时还能将进入肠胃内的洗胃液彻底回吸引出，以免多入少出，胃内压增高和胃过度充盈致毒物吸收加快，进入肠道液量增加以致水中毒等，保证洗胃过程中出入水量的平衡。采取洗胃前后胃液做PH值监测对比，可客观地反映洗胃彻底的程度。
4.2 中毒症状缓解后出现的反跳现象 由于胃粘膜的解剖结构影响一次洗胃的彻底性，反跳虽然受多种因素的影响(如阿托品的用量等)，但主要因素是由于毒物重吸收所致。洗胃后如过早进食，胃粘膜残留物与食物同时重吸收与反跳的出现有直接的关系，禁食病人由于胃液的不断分泌带有残留毒物的胃液，如得不以及时的引流和清除，同时增加毒物的重吸收导致反跳出现，因此，应根据病情的轻重，禁食48小时或更长时间。留置胃管定时反复洗胃，并在每次洗胃后将胃管接上一次性负压袋，进行持续负压引流，才能有效地防止和减少胃液的重吸收，避免出现反跳。
4.3 在阿托品化观察上常出现指标掌握不准确 由于阿托品化指标存在个体差异，易出现相对的稳定和易变化，治疗中阿托品的用量普遍偏大，故应结合个体进行综合分判断：在阿托品化的判断上还需要注意观察分析“昼夜现象”，其原因是由于夜间交感神经兴奋性降低迷走神经兴奋性增高，使心率变慢，腺体分泌增多，瞳孔缩小，加重和混淆了有机磷中毒患者所产生的毒蕈碱样作用。因个体差异和日间阿托品积蓄量不同，故护理人员应加强夜间巡查，及时观察和判断病情减少反跳，降低死亡率。
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