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安装人工心脏起搏器的术前和术后护理及家庭干预 |
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安装人工心脏起搏器的术前和术后护理及家庭干预
人工心脏起搏器是通过人工起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激，心肌使之兴奋和收缩，从而代替正常的心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。经长期观察表明，缓慢性的心律失常病人如无严重的心肌病变，接受起搏治疗后，其平均寿命延长了，生活质量提高了。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组34例患者，男16例，女18例，年龄20~86岁，诊断高度房室传导阻滞21例，病态窦房结综合症13例。
1.2 方法 经锁骨下静脉，将起搏器电极植入右心室心尖部，嵌顿附着于肌小梁内，常规描记单极心内膜电图，并用起搏器分析仪常规测试各种相关心内参数，结果正常后将带有无关电极的起搏器埋藏于前胸壁胸下肌皮下。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 向病人介绍其病情，安置起搏器目的意义，手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理，必要时手术前夜给予辅助睡眠。
2.1.2 皮肤准备 术区备皮，清洁皮肤，并更换衣裤。
2.1.3 常规护理 药物过敏试验，协助病人做相关辅助检查，训练病人床上大小便及手术肢体的制动。
2.1.4 术前餐进少量清淡食物，必要时术前禁食6小时。
2.1.5 术前遵医嘱停用抗凝剂
2.1.6 术前半小时给予镇静剂应用，建立静脉通路，护送至手术室。
2.2 术后护理
2.2.1 迎接病人，入住监护病房，向手术医生了解术中情况以及起搏频率，持续心电监测。
2.2.2 体位 取平卧位或略向左侧卧位，告诉病人卧床休息的重要性，防止电极脱位，勿用力咳嗽，卧床期间，协助病人生活护理，将常用物品及呼叫器放在健侧伸手可取处。
2.2.3 运动 术后1~3天术侧肢体不宜活动，避免屈曲、抬高，术后第三天可取半卧位，术侧肢体适当活动，仍不宜抬高，7天内不宜洗澡。
2.2.4 伤口护理 埋藏式起搏器局部伤口沙袋（2斤）压6~8小时，确定无出血后移开，按无菌原则定期更换敷料，一般术后7天拆线。
2.2.5 预防感染 术后遵医嘱予抗生素3~5天。
2.2.6 观察并发症 有无伤品渗血，红肿，有无导管电极膜位等并发症。
3 出院指导
3.1 告诉病人起搏器的设置频率及使用年限
3.2 教会病人自己数脉搏，出现脉搏明显过快、过慢（低于起搏频率5次/分以上）或有头晕、胸闷、乏力等不适及时就医。
3.3 装有起搏器侧的上肢避免过度用力或大幅度的动作如打网球、负重。
3.4 避开强磁场和高电压如 核磁、激光、理疗等，嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕，应立即离开此物或不再用该种电器。
3.5 妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期），外出随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。
3.6 定期随访,出院后每1~3月随访1次，情况稳定后每半年随诊1次，电池消耗使起搏器脉冲缓慢，此时应缩短随诊时间，在电池耗尽前更换起搏器。
参考文献
1.董燕斐.中华护理杂志,2004
2.内科护理学
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