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30例重度有机磷中毒患者行血液灌流的护理体会 |
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30例重度有机磷中毒患者行血液灌流的护理体会
摘要 目的:总结床边血液灌流（HP）治疗重度有机磷中毒的护理。方法：采用日本单泵及丽珠血液灌流器在病床边建立体外循环通路治疗护理30例。结果：26例抢救成功，4例因病情过重，抢救无效死亡。结论：床边血液灌流是抢救中毒有机磷中毒的有效措施，做好灌流监护是抢救成功的关键。
关键词 血液灌流 有机磷 中毒 护理
血液灌流（Hemoperfusion）是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通过吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到净化血液的目的［1］。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科自2001年11月8日~2005年10月30日共收治重度有机磷中毒30例，入院时Glasgow评分5~8分，呼吸机辅助呼吸16例，男5例，女25例，年龄最大76岁，最小16岁。春夏季多发，冬季较少。经血液灌流痊愈26例，死亡4例。
1.2 方法 采用丽珠血液灌流器，股静脉穿刺置管，行血液灌流2.5小时，停止治疗之前半小时停泵肝素，半小时后回血，遵医嘱给予鱼精蛋白等量中和肝素
1.3 结果 30例重度有机磷中毒患者行血液灌流，痊愈26例，4例因病情太重，抢救无效死亡。
2 护理体会
2.1 血液灌流前的准备
2.1.1 加强心理护理做好解释工作 患者及家属对HP不了解，清醒患者易产生恐惧、焦虑、紧张心理，护士应做好解释工作，使之积极配合。
2.1.2 灌流器的准备 根据病人的情况选择灌流器的容量。成人与儿童的容量有所不同，要了解灌流器的性能以及生物相容性。在排气过程中尽量排净，以免树脂颗粒包裹气泡影响疗效。
冲洗到最后一瓶时，生理盐水500ml中加入20mg（2500单位）的肝素，保留30分钟，方可使用。但肝素量要计入首剂量。
2.1.3 血管通路的准备 股静脉穿刺置管，优点：可以保证足够的血流量，基本上不受病人的体位、血压等因素而影响，病人的痛苦小。
血液环路：使用管路要与血泵相匹配。成人使用泵管外径为8mm，儿童使用6.5mm。
2.1.4 肝素的准备 使用肝素钠作为抗凝剂，不能用低分子肝素钙（钠），可能会被灌流器吸附，降低抗凝的作用。
2.2 操作方法
2.2.1 预冲管路，用生理盐水3000ml预冲管路和灌流器，排净空气。最后在生理盐水500ml内加入肝素20mg（2500单位）灌入管路和灌流器并浸泡30分钟。
2.2.2 由静脉端注入肝素首剂，1~15mg（187.5~250单位）/kg。每30分钟追加肝素0.1mg（125单位）/kg。
2.2.3 连接动脉端，开动血泵100ml/min血流量，当血液进入灌流器约1/2时停止血泵，静脉管路无气泡时连接静脉端，打开止血钳，开动血泵，循环建立后，血泵逐渐开至200ml/min血流量。
2.2.4 血液灌流结束时，根据病人使用肝素的剂量给予鱼精蛋白1：1中和。由静脉端缓慢推注。
3 血液灌流中的监护和处理
3.1 凝血时间 血液灌流前应测病人的血小板、出凝血时间，血常规、电解质
3.2 密切观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化。昏迷的病人要观察神志的变化。如病人的血压低，会影响血液灌流的治疗效果，要补充血容量或使用升压药。因灌流器和血液环路的容量约300~350ml。灌流治疗3小时内应专人床旁监护。灌流的同时继续洗胃，维持东莨菪碱化，将心率控制在90次/分以上。
3.3 血液灌流要防止空气栓塞，静脉壶的液面不可过低。
3.4 灌流器发生凝血的早期可加入追加肝素的剂量，并用生理盐水500ml用输液器连接由动脉端输入，将动脉端夹注，开动血泵，冲洗灌流器。当灌流器颜色变浅即可以继续使用。晚期必须更换灌流器。
3.5 躁动的病人要防止管路吸贴血管管壁，脱落，扭曲如果发生管路抖动，应立即调整穿刺针的位置[1] [2] 下一页
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