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腹腔镜胆囊切除术的护理体会 |
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腹腔镜胆囊切除术的护理体会
峨边处于小凉山边远山区，限于地理环境且交通相当不便，近年来胆囊患者的发病呈上升态势。2005年我院引进采用该手术45例，均取得满意疗效，成效显著，方便了山区人们就医。
腹腔镜手术是一项现代高科技手术，对患者创伤小，术后恢复快，是显效佳的手术方式。但不能否认它仍然具有创伤性及存在并发症的外科手术。因此，护理工作及护理人员对接受该手术后的护理及观察均不能掉意轻心，同样应严密观察、细心护理，才能确保患者腹腔镜胆囊切除术（Lc）的成功。现就护理体会介绍如下：
1 一般资料 我院共收治胆囊切除术45例，其中男性14例，女性31例，年龄18~85岁，平均年龄48岁。患者均诊断为多发性胆囊结石或胆总管结石以及胆囊息肉。
2 方法 均采用德国蛇牌腹腔镜设备，行全身麻醉，经腹手术方式。
3 结果 45例Lc患者均成功，无转开腹手术，成功率百分之一百。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理 责任护士在术前详细介绍Lc的过程，该手术之优点和禁忌症及术中可能出现的不利因素，取得患者及家属的理解和配合。
4.1.2 饮食准备 术前两天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，以免肠道过于饱胀，阻碍腹腔内的视线，影响观察。术前一天晚餐后禁食。
4.1.3 皮肤准备 同上腹部手术备皮范围，特别注意脐部清洁，以免脐眼污染腹腔发生感染，清洁脐部动作轻柔，避免皮肤破损影响手术，采用温热水清洗，再用棉签粘碘伏消毒。
4.1.4 术前常规检查 指导患者完成三大常规（血、尿、粪便）及相关检查，了解心、肺、肝、肾功能，凝血酶原时间，术前３日口服驱蛔虫药，术前１日崐应用抗生素预防感染。
4.2 术后护理
4.2.1 全麻护理
4.2.1.1 术术严密观察病情变化，注意患者生命体征改变，保持静脉输液通畅，注意患者卧位（保持平卧，头偏向一边）防治呕吐物吸入。
4.2.1.2 注意保持呼吸道通畅，必须及时清除口腔或呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸而导致呼吸道阻塞或窒息。
4.2.1.3 注意保暖和避免意外损伤，加以保护，防止引流管脱入。
4.2.1.4 预防呼吸道的并发症，鼓励患者作深呼吸，协助拍背咳痰，术后６小时即可取半卧位及下床活动，以促进血液循环，增加肺活动量。
4.2.2 常规护理
4.2.2.1 切口护理 Lc患者腹部三个切口都采用创可贴粘贴。如无渗血、渗液，不需要特别处理，切口自然愈合。
4.2.2.2 引流管护理 全部患者均安放血浆管引流，保持引流管通畅，观察引流液颜色和量口，如有情况，立刻报告医生处理，正常情况2日后拔管。
4.2.2.3 饮食护理 次日进半流质，避免牛奶、豆浆高含糖流质等，防止术后胀气。四周后普食，宜食低脂易消化食物。
4.2.3 并发症的观察及护理
4.2.3.1 出血 Lc术后出血多为胆囊床渗血，表现为腹痛、腹胀、腹膜刺激症，护理时严密观察患者面色、生命体征和腹部情况。
4.2.3.2 切口感染 观察患者体温变化及切口敷料情况，45例Lc手术患者，无切口感染情况，均为甲级愈合。
4.2.3.3 急性姨腺炎 多由于胆源性，术后护理应观察患者腹痛情况有无腹刺激症，有无血、尿淀粉酶升高。本组中有２例患者术后第一天出现腹痛，血淀粉酶升高，经禁食，补液抗感染治疗一周痊愈出院，其他无并发症发生。
4.3 出院健康指导
4.3.1 注意休息，适当地活动。
4.3.2 饮食无绝对禁忌，低脂普食，鱼、肉、水果、蔬菜皆可，禁忌油腻太多的食物，以免发生腹泻。
4.3.3 伤口保持清洁干燥，不需涂药。
4.3.4 若患者有不适，及时来院就诊。如无特殊３~６月定期随访。
4.3.5 每年服驱蛔虫药一次
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