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347例肿瘤患者围化疗期的护理 |
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1347例肿瘤患者围化疗期的护理
摘要 肿瘤患者化学治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段，特别是与手术、放疗的综合应用，使肿瘤治愈率有很大程度的提高。通过围绕化疗前后采取积极的预防护理措施，注意不同化疗阶段的护理重点，包括毒副作用的防治、心理护理、给药途径的护理、感染的防治、营养学的护理、大剂量化疗的护理、疼痛的护理，以及自我护理、家属护理与社区护理等，以求真正做到全方位护理。
关键词 肿瘤 化疗 围化疗期 护理
化疗过程大致可分为相互联系又各有不同的三个阶段，即化疗前的准备阶段、化疗实施阶段与化疗结束后的恢复阶段，各阶段的护理既有共同之处，又各有不同重点。下面将我科于1997年10月～2005年3月收治的1347例肿瘤患者围化疗期的相应护理措施与护理同仁共同探讨。
1 化疗前的护理
1.1 心理护理
1.1.1 肿瘤患者多存在恐惧心理，精神紧张，意志消沉，一些晚期肿瘤或治疗后复发的患者，往往失去了治疗信心，心情忧郁，悲观失望，护理人员须主动关心、体贴患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任，消除患者的恐惧，增强战胜疾病的勇气。
1.1.2 取得家属的理解与支持 医护人员给患者提供直接的心理支持，可激励患者的生存欲望，积极配合治疗。此时，患者除了希望得到医护人员的重视与理解，更渴望得到亲属的安慰与关怀，所以，我们除了做好患者本身的心理护理外，还应该做好其家属的思想工作，已婚者应特别做好其配偶的思想工作。
1.1.3 负责化疗的护士应了解患者的治疗方案和有关的药理知识，熟悉化疗药物的性质，用法和毒性反应，在应用前必须向患者解释化疗的目的，可能产生的毒性作用，让患者有充分准备，树立信心，配合化疗顺利进行。
1.2 静脉保护
1.2.1 化疗时使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，可左右臂交替使用，尽量选择粗直血管，除上肢静脉综合征外，一般不要采用下肢静脉给药。
1.2.2 尽量避免在同一部位反复穿刺，使用对静脉刺激性小的药物时，建议浅静脉留置，使用对静脉刺激性大的药物时，建议深静脉留置，最好采用PICC置管化疗。推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。
1.2.3 选择针头应考虑血管直径，一般针头不宜太粗，多采用6～7号静脉针
1.2.4 根据药物的性质和特点进行稀释，静脉注射宜缓，注射前后均用2m1生理盐水冲入。
1.2.5 拔针时为避免血液返流，防止针眼局部淤斑，可回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，使用无菌棉签压迫穿刺部位4～6min。
1.2.6 药液外漏及静脉炎的处理 ①化疗中应该加强巡视，防止药物外渗，如果注射部位刺痛、烧灼、水肿或点滴不畅，则提示可能有药液外漏，应立即停止用药，拔针前应先回抽，然后更换注射部位。②发生渗漏后，漏药部位可采用等渗盐水10ml加普鲁卡因2m1加地塞米松5mg作环形封闭。③漏液部位可先用冰袋冷敷24h，然后改为如意金黄散加醋调配热敷直到症状消失。④静脉炎发生后可用硫酸镁局部湿敷，或按血管走行采用可的松软膏外涂或理疗。
1.3 胃肠道反应的护理
1.3.1 恶心、呕吐是化疗引起的最常见的早期毒性反应，急性呕吐一般于化疗后24小时内发生，多发于用药后1～2小时，特别常见于初次化疗者；延缓性呕吐大多在化疗24小时后发生，一般持续5～7天，化疗后2～3天内最为严重。化疗期间的早餐要少食，因为胃内容物少的情况下，可减轻恶心反应，同时注意休息并适量饮水，做深呼吸可减轻症状。要保持心情舒畅，避免过度焦虑抑郁，否则会使体内5-HT增高，加重恶心呕吐。恶心呕吐时，请准备好接呕吐物的容器置于伸手可及处。呕吐时，侧卧以防误吸。呕吐后呕吐物要及时处理，呕吐后应及时用温开水漱口洗脸，口含生姜片或喝点姜汤。开窗通风，保持室内空气清新，并充分卧床休息。也是应吃清淡易消化食物，少吃多餐，避免气味太浓、油腻、过热及粗糙、辛辣等食物，不能过食过饱。恶心、呕吐时不要进食高蛋白、高热量饮食，以免引起消化不良、腹胀。可吃些含水分多的水果，如雪梨、苹果、猕猴桃等，限制含5-HT丰富的水果和蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等，及含[1] [2] [3] 下一页
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