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同种异体原位心脏移植手术前后护理体会 |
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37.5℃以上不得进入隔离区，要求做每项操作前后用消毒液洗手，做好空气消毒及培养，该患者在住院期间所做的空气培养数值均在正常范围之内。一般情况下家属不准随意入室探视。
3.2.2 加强观察 注意患者的主诉，定时测量体温，观察伤口有无异常变化。血、尿常规检查，胸片、心电图检查，如血、痰、尿培养，各管道引流液的观察，如颜色、量、性状，必要时标本送检。
3.2.3 管道护理 对患者身上的管道能更换的须24小时更换一次，尽早地拔除有创导管，减少侵入性治疗，该病人手术后第二天拔除心包纵隔引流管、导尿管，所有管道拔除时均留前端作培养，并做到伤口敷料及一次性用物每日更换。
3.2.4 基础护理 患者体质差以及留置管道多活动受限，防止褥疮，加强皮肤护理。术后每天对患者全身皮肤擦拭两次，双足及腹股沟腋窝等处予达克宁霜涂抹，预防真菌感染，患者支气管支架置入术后呼吸道分泌物增多，痰液粘稠，及时协助病人翻身、拍背，指导病人进行有效咳嗽排痰，肺部理疗，雾化吸入治疗，防止肺部感染发生，每日定时做口腔护理两次，并做到饭前饭后用益口嗽口，每日会阴消毒两次，便后随时洗手消毒。
3.2.5 排斥反应的观察 排斥反应是心脏移植术早期死亡的重要原因之一，所以对排斥反应的早期诊断，及时处理非常重要［1~5］。最常见的是急性排斥反应，它的观察包括临床症状和超生心动图，心电图等。我们应密切观察，经常注意有无乏力纳差、心悸气急、脉快、食欲下降等的症状，并记录。患者术后用骁悉、FK506、强的松三联用药方案，我们掌握各种免预抑制剂的特点，剂量，用法，不良反应等严格按医嘱给药，定期检测血FK506浓度，使其维持在正常范围，并根据测定结果调整药物剂量。
3.3 饮食 由专职的营养师调配膳食，选择低盐、易消化、营养丰富的食物，除了三餐正常饮食外，每天下午和晚上增加一次点心,以补充营养,满足机体需要量。
3.4 出院指导和健康教育
3.5 向病人及家属讲述终生服用免疫抑制剂的重要性，服药后会产生哪些副作用，按时、按剂量准确服用，以免漏服而引起排斥反应，定期来院监测其血药浓度水平，肝功能等，每日记录24小时尿量。
3.6 向病人及家属讲述一些感染的常见症状、体征，提高自我护理能力，解释定期检查的重要性，告之避免进入空气污浊的场所，在家做到定时开窗通风，减少人员进入，注意保暖，防着凉，不要和呼吸道感染的人接触。
3.7 生活有规律，注意休息，讲究卫生，加强营养，保持心情愉快，以达到保持健康的目的。
3.8 随访 患者出院后一周随访2次，病人在家生活一切正常，能够做力所能及的活动，仍住单房间休养，心情愉快，情绪稳定，对生活充满信心，坚持服抗排斥药，复查心功能，肝肾功能均正常。
4 护理体会 心脏移植是扩张型心肌病终末期病人目前唯一有效的治疗方法，由于病人术前条件差，手术创伤大，术后极易出现各种严重并发症，同时患者观念转变也是一大难题，经过医务人员反复与病人家属沟通，做好心理护理，专科宣教，健康指导外，并加强患者生活护理与基础护理。术后严密观察病情变化和按照无菌原则进行操作，合理使用抗排斥药，防止并发症发生［6，7］，同时也离不开患者坚强的求生欲望，患者术后平均3~4天床上活动，一周后下床室内活动，一个月能步行到室外散步，无胸闷气促等表现。并逐渐减少一些保护性隔离措施，同时教会家人参与一起护理病人，如病人的饮食、休息、隔离、按时服抗排斥药等，平均2月后患者康复出院。总之，术前做好患者的心理护理，加强生活护理与基础护理是保证患者手术成功的前提，术后严密观察病情和做好感染预防措施，使患者顺利度过排斥反应期，防止并发症的发生，是确保病人手术成功的前提。
参考文献
1.周汉槎.临床心脏移植.湖南科学技术出版社,1994
2.Baas LS，Beery TA，Allen G，et al.An exploratory study of body awareness in persons with heart failure treated medically or with transplantation.J Cardiovasc Nurs，2003;19(1):32
3.Russell CL，Freiburghaus M.Heart transplant patient teaching documentation.Clin Nurse Spec，2003;17(5):24 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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