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同种异体原位心脏移植手术前后护理体会 |
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同种异体原位心脏移植手术前后护理体会
摘要 目的:探讨同种异体原位心脏移植手术前后有效的护理措施。方法:综合分析3例同种异体原位心脏移植手术前后护理特点。结果:患者经同种异体原位心脏移植手术前后心理护理、术后生活护理与基础护理，严密观察病情变化和做好防治感染和排斥反应措施，使患者顺利度过急性排斥反应期，防止并发症的发生。结论:有效的综合护理策略是确保病人手术成功的前提和病人康复出院的关键环节之一。
关键词 同种异体原位心脏移植 护理
心脏移植术已成为终末期心脏病人的有效治疗手段，本文介绍我们医院成功为3例终末期扩张型心肌病患者实施同种异体原位心脏移植术的护理体会。现将护理体会报告如下：
1 临床资料 男性1例，23岁；女性2例，分别为18岁和36岁。术前诊断均为扩张型心肌病，中－重度肺动脉高压，心功能Ⅲ~Ⅳ级。先后于2003年9月、2004年5月、2005年4月在全麻气管插管低温体外循环下行标准法同种异体原位心脏移植术，术后给予呼吸机辅助呼吸，强心、利尿、扩血管及抗感染、抗排斥治疗。术后心功能均恢复至Ⅰ~Ⅱ级，自觉无睡眠不适，生活能自理。平均住院63天康复出院。
2 术前护理措施
2.1 术前心理护理 器官移植为改善终未器官疾病的预后提供了机会，但同时也给患者带来了一系列心理压力产生怀疑、焦虑、抑郁等症状［1］，如对手术的恐惧，担心手术是否成功，术后成活率，巨大的经济消耗等。我们针对病人的特殊心理，介绍国内外心脏移植的新进展和成功经验加强对疾病的认识，消除患者对器官移植的恐惧心理，同时与病人及家属做好沟通工作，坦诚交流，解决不良情绪，帮助病人及其家属树立信心，最后在患者及家属完全自愿的情况下以最佳心理状态接受手术。
2.2 术前准备
2.2.1 隔离监护室准备 术前5天对隔离区门窗、墙壁、床、桌、凳等物品表面用1:100，8.4消毒剂进行擦拭及0.2%过氧乙酸空气喷洒，用福尔马林40ml/m 3加高锰酸钾30g/m2进行密闭熏蒸24小时，通风12小时。用紫外线照射每日2次，每次照射不少于30分钟，并于隔离室内安放负离子空气消毒净化机进行空气消毒。
2.2.2 物品准备 包括床单位及吸引器、氧气、血压表、听诊器、引流瓶、量杯、比重计、体温表，消毒洗手水及护理记录单等。对所需的医疗器和物品均进行高压灭菌，按照消毒隔离原则，准备工作人员出入隔离室所需要的衣帽鞋。
2.2.3 指导患者掌握深呼吸及有效咳嗽的技巧，并要求病人示范以利于术后患者痰液的排出，防止肺部感染，鼓励病人进高营养、易消化饮食，帮助病人练习床上排便，术前1天备皮，术前晚用温水擦浴全身，换灭菌衣裤，注意保暖，防止着凉感冒。
2.2.4 备齐病人所需要的免疫抑制药、抗菌素、激素、白蛋白、速尿及急救物品等。
2.2.5 加强营养 供给足够的热量，为使病人增加抵抗力，应鼓励病人进食低盐高蛋白高碳水化合物、高维生素饮食。
3 术后整体护理
3.1 病情观察 心脏移植术后进入隔离监护室，由有经验的医生、护士进行严密监护以期获得手术的成功，常规心电监护、有创血压监测、Swan-Ganz漂浮导管监测肺动脉压、血氧饱和度、中心静脉压数值及心包纵隔引流液、尿量的变化，注意患者脉搏、心率、心律，四肢末梢循环情况，及时做好记录，有异常及时处理。在输液过程中，严格控制输液速度，根据出入水量，中心静脉压的变化调整滴速，防止输液速度过快，导致急性肺水肿及左心衰。密切观察呼吸机辅助呼吸时病人配合情况，听诊双肺呼吸音，并根据血气分析调节呼吸机参数，充分给氧、镇静。保持各引流管通畅，妥善固定。此外，还要注意电解质酸碱平衡情况，防止低钾、高钾血症及酸中毒出现。
3.2 预防感染 免疫抑制剂是预防和治疗心脏移植术后发生急性排斥反应的必要手段，加上广谱抗生素应用易致菌群失调，移植术后常并发有细菌、病毒、真菌的感染。为防治感染，除遵医嘱预防性应用抗生素外，我们应做到以下几点：
3.2.1 消毒隔离 工作人员进入隔离监护室必须穿无菌工作服，戴灭菌后的口罩、帽子，更换拖鞋，用1:1008.4消毒液洗手，工作人员每日测体温两次，并记录。如体温在[1] [2] [3] 下一页
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