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1例多发性骨折 胸腹部闭合性损伤合并休克的护理 |
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6.1 腹部双腔引流管的护理 术后将引流管置于床旁，防止扭曲、受压、堵塞及脱落，病人变换体位时尽量减少牵拉以免引起疼痛。密切观察引流液的颜色、性质和量，每日更换引流袋及引流管皮肤纱布时，严格要求无菌操作，接引流袋子时先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行感染。严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。术后第三天引流液颜色较淡，24小时引流液少于20ml，腹部无阳性予以了拨管。另外，脾切除后密切观察血小板的变化，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次，一般术后7d血小板达最高峰，患者无头痛、腹痛、肢体肿胀，血栓形成，静脉栓塞等脾切除并发症
2.6.2 胸腔闭式引流管的护理 术后我们采取半坐卧位，将水封瓶置于病人置管水平下80cm处，以免因水封瓶高出切口之上引流液倒流，导致感染，太短而引流不畅，太长而易致扭曲增大死腔影响通气。密切观察并记录引流液的量、色和性质，有无溢气，水柱波动情况，鼓励病人做深呼吸，协助咳嗽和排痰。每日在无菌操作下更换的引流装置。术后第4天，水柱波动消失，引流液24小时为15ml,呼吸音正常给予了拔管，拔管后病人呼吸正常，切口无漏气、渗液、出血、皮下血肿等并发症的出现。
2.7 骨科专科的护理
2.7.1 术前准备 术前我们将手术视野内的皮肤汗毛或毛发剃净，再清洗擦干，用碘酊涂擦，用75%乙醇脱碘，覆盖无菌纱布后用胶布固定。次日术前30分钟给予静脉滴注新福欣1g，肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g。
2.7.2 术后护理 手术后我们以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织上原则摆放石膏外固定的肢体，并用枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。严密观察伤口渗血和患者末梢血液循环及感觉情况。指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。术后1~2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。在手术切口愈合、拆线、去除外固定用物后3天，根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间，增加肺活量及促进循环，防止肺不张。肺部感染、下肢深静脉血栓形成。护士在训练时，注意下肢的屈伸，髋关节屈曲、外展、外旋、内收、内旋，膝关节的屈曲、伸展，踝背伸和内翻，踝跖屈和内翻，足趾背伸，每项做20次，患者在自己不能完成训练时，我们协助患者做被动运动训练，防止废用发性萎缩。并配合骨折治疗仪、按摩、针灸辅助治疗，使肢体功能尽快恢复。
2.8 出院指导 耐心细致的做好康复指导。我们详细做好病人出院前的卫生保健指导，根据病情提供了一套适合患者的功能锻炼，合理的饮食，注意保暖，避免过度劳累，激动，预防感染，增强体质，保持良好的心理及乐观的情绪，每3月复查一次。对一些因手术致身体暴露部位的疤痕，指导病人用衣着及服饰来掩盖，使病人恢复自信心。
参考文献
1.黄金，姜冬九.胸腔闭式引流术后指导.北京：人民卫生出版社,2002.97
2.郭桂芬，姚兰.腹部外科引流术及护理.北京：北京医科大学出版社,2000.16
3.邵敏，张丽，吴敏.中华实用医学杂志，2003;7（2）：33
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