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全程健康教育对脑卒中抑郁症患者的影响 |
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全程健康教育对脑卒中抑郁症患者的影响
脑卒中是一种患病率、死亡率、致残率很高的疾病，它是造成患者生活质量下降的主要原因，不仅导致患者去躯体残症、而且对患者的心理状态也有较大的影响，产生较多的心理问题，以抑郁症状最为常见［1］。这些心理问题特点是抑郁症状不仅影响脑卒中患者对治疗、护理的依从性、还直接影响患者的生活质量、延缓康复。因此在对脑卒中患者抑郁症状的预防治疗的同时，应进行有效的心理护理，从而促进疾病的康复。我科2005年1月至12月根据脑卒中后抑郁症多方面因素，从入院至出院进行全程健康教育，获得良好效果。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月至12月于本科住院的脑卒中后232人，为观察组年龄19~82岁，平均50.5岁，文化程度：小学67人、中学114人、大学及以上51人，均无精神病史。职业：干部86人、工人72人、农民及家属74人。2005年1月至12月于本科住院的脑卒中患者232人为对照组，年龄19~79岁，平均49岁，文化程度：小学62人、中学118人、大学及以上52人，均无精神病史。职业：干部80人、工人75人、农民及家属77人。两组资料比较差异无显著性意义，具有可比性。
1.2 干预方法 对照组实行常规护理，不实施全程健康教育，观察组实施以下全程教育。
1.2.1 住院教育
1.2.1.1 心理评估 ①首先对患者进行全面的评估，对抑郁患者的护理尤其应该注重心理评估。应针对他们的生理、心理、社会问题进行系统的评估和分析，然后确定护理诊断采取有效的护理措施，及时调整患者的心理状态。②多与病人进行交流，交流中会发现许多患者特别是农民和家属来自社会低收入家庭，难以负担过多的治疗费用，他们对疾病的康复、渴望痊愈的要求和其他病人是一样的，但在经济负担能力上则有着许多差异。
1.2.1.2 心理护理 首先应创造舒适宽松的治疗环境、娴熟的护理技术向病人讲清楚病情，让病人了解疾病的特点及转归，让病人看到希望。其次积极帮助其料理日常生活，指导合理饮食，在病情允许的情况下加强生活技能的训练，劳逸结合避免生物钟紊乱，神经内分泌失调，使躯体保持最佳状态，从而减轻抑郁症状。再次再善于观察分析病人的表情，判断病人的情绪，恰当处理病人的要求。当听不懂病人所说内容时，护理人员要耐心启发，消除心理压力，深入了解病人生病前的家庭背景、工作环境、社会因素等第一手资料。有些病人怕预后不好，成为家人的“累赘”，表现情绪极度低下甚至厌世。这时护理人员应配合家人积极进行心理疏导给予多关心、多体贴，促进其摆脱这种状态增强树立战胜疾病的信心。同时将病人安置在重点病房密切观察病情，严密监护患者的睡眠状况。
1.2.2 出院教育
1.2.2.1 对家庭进行健康教育 家庭是社会支持系统最重要的组成部分，与家属进行细致、亲切的交谈，提高家庭的支持度，向家人说明患者的情绪对疾病转归的影响程度，尤其是有偏瘫的患者，需要家人生活上给予细心照料、关心、体贴，饮食上注意营养丰富、多样化。
1.2.2.2 引导患者 详细介绍出院后巩固治疗、康复训练及保健知识，告知病人要保持良好的人际关系，有利于消除孤独、调节心态，获得更多朋友的帮助和支持，鼓励病人积极参加力所能及的劳动，树立自食其力的信念，做之自尊、自爱，使之对生活充满信心。
2 评价方法与标准 由本科2名医师协助责任护士用汉密顿抑郁量表（hamd）进行测评：hamd总分<7分为正常、7~17分为轻度抑郁、-24分为中度抑郁、>24分为重度抑郁［2］。
3 结果 观察组发生脑卒中后抑郁症10例（0.4%），其中轻度8例、中度2例，对照组发生脑卒中后抑郁症82例（3.5%），其中轻度56例、中度24例、重度2例。两组脑卒中抑郁症发生率比较P<0.01差异有极显著性意义。
4 讨论 脑卒中后抑郁症的原因大致为：按其发生时间分为两类，一类是卒中发生的急性阶段出现，其性质多属原发内源性抑郁，另一类是在病后3~6个月出现抑郁发病的第二个高危[1] [2] 下一页
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