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脑出血患者的出院指导 |
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，包括，树胶、果胶、粘胶、植物纤维素等，这些成分在一般蔬菜中含量为20%~60%，水果和谷类含10%左右，饮食中增加高纤维成分，可改善高血糖和减少胰岛素或口服降糖药物的应用剂量。
1.1.3 饮食计算方法 按体力需要：休息者每日主食200~250g，轻体力劳动者250~300g，中等体力劳动者300~400g，重体力劳动者400g以上，每日荤菜150g左右，蔬菜250~500g或更多，烹调用油30~50g，一般糖尿病患者，脂肪进量以动物脂肪和植物油各占一半比较合理。
1.1.4 三餐总热量分配 根据患者进食习惯，一般为1/5，2/5，2/5。或1/3，1/3，1/3。也可按四餐分为1/7，2/7，2/7，2/7。
以上饮食治疗方案，仅是原则估算，在治疗过程中，尚须根据实际效果作必要的调整，如肥胖者体重下降不理想，而其治疗措施是适当的，则应进一步减少饮食总热量。又如，在治疗中体型消瘦患者，体重已恢复，饮食方案也应适当调整，以免体重继续增加。
1.2 用胰岛素治疗时应注意的问题
1.2.1 胰岛素的剂量要准确，因中老年人身体内环境稳定性降低，加之有些患者对胰岛素极为敏感。所以1、2个单位之差，既可出现低血糖或酮症酸中毒，使用胰岛素针比较准确方便，减少误差。
1.2.2 注射部位要经常更换，多数患者是长期自己注射，所以方便、顺手不痛的部位注射较多，多次注射同一皮下组织可降低吸引能力，在同一部位出现脂肪萎缩或肿块形成两种反应，这是由于多次注射后，局部纤维组织增生，形成供血不足的肿块。另外，注射鱼精蛋白锌胰岛素后，分离出来的鱼精蛋白与体内的某些物质结合，形成不易溶化的块状物，能阻塞注射部位的淋巴管，降低疗效。所以应经常更换注射部位。
1.2.3 注射必须严格无菌操作，因糖尿病患者体内代谢障碍。机体抵抗力降低，容易遭受细菌感染，尤其是皮肤感染易形成溃疡且不易愈合，应使用0.75%碘酊消毒。
1.2.4 初用胰岛素，剂量尚未掌握前，宜采用普通胰岛素以便探索剂量。快速控制病情，有重度急性并发症时应用普通胰岛素，血糖，尿糖波动较大者，采用普通胰岛素，剂量稳定以后，如40单位以下者，可应用长效或中效胰岛素。每日注射1~2次，普通胰岛素注射后0.5小时开始作用，高效作用平均1~3小时，持续作用6~8小时。长效胰岛素开始作用时间为注射后1.5小时，高效作用时间平均5.7~19小时，作用持续时间平均22~28小时。
1.3 糖尿病患者要经常服用阿斯匹林治疗。研究表明糖尿病患者自身存在血小板功能异常，容易活化，粘附聚集和释放如5-羟色胺等。损伤血管内皮，之后又对血小板的活化，聚集，释放起促进作用，不断形成恶性循环，最终发展成微血管病变，形成糖尿病最严重的并发症，约70%的糖尿病患者有此病变，阿斯匹林可降低血粘度，减少血小板聚集，患者每日口服200~300mg坚持数年，可减少患冠心病的危险，服用阿斯匹林一般在早饭后，这时药物排泄所需时间长，药效持久。
1.4 运动形式 中老年糖尿病患者的运动应以散步、慢跑、打球、练剑、打太极拳、体操、蹬车等运动为宜，应长期坚持。每天早晚坚持，有氧运动在20分钟左右，把运动习惯化。但当外源性胰岛素的效果过强或过弱时，运动则不宜，特别是因胰岛素不足出现酮症时，运动会使血糖，游离的脂肪酸，酮体升高，所以胰岛素依赖型患者的运动疗法，仅限于血糖控制良好的病例。
1.5 运动量及效果的判断 糖尿病患者的运动疗法因人而异，量力而行，循序渐进，一般患者每日1~2次，持续20~30min的步行，人安静的能源大部分来自游离的脂肪酸，而运动一开始，就利用肌肉中的糖原和血中的葡萄糖，活动时肌肉摄取的葡萄糖和运动强度成正比，10~15min左右急骤升高，其后，越接近最大量，葡萄糖的利用率越大，其他运动如跑步，打球，体操等以运动后不感疲乏，心慌，大量出汗等为原则。运动能抑制饭后血糖升高，对胰岛素依赖型糖尿病患者每注入1单位胰岛素。其运动时血糖下降率是安静时的10%。因此，持续有效运动疗法可使胰岛素受体的敏感性增加，所以，糖尿病患者除饮食及药物治疗外，必须坚持其运动治疗，其效果判断：近期是尿糖“+”减少，血糖下降，药物需要量减少，远期目的是减少并发症。
2 护理上应该注意的问题
2.1 化验尿糖的时间 一般把饭前半小时作为空腹尿糖定性的时间。但有些糖尿病患者不管上次小便在什么时间，到饭前半小时准时留尿查血糖，这是不符合要求，也是不 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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