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深静脉穿刺置管术的护理 |
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深静脉穿刺置管术的护理
深静脉置管穿刺置管术具有操作简便、患者痛苦小、活动不受限制、药物起效快、也可减轻护士工作量的特点。因此，在临床上的运用越来越广泛，常用于危重病人的抢救、大手术后、完全胃肠道外营养及浅表静脉穿刺困难者，还可用于监测中心静脉压。由于置管时间较长，如何预防置管木后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求，所以对于深静脉置管的病人，我们要重点做好以下几点护理。
1 术前护理
1.1 健康教育 向患者及家属做好解释工作，说明深静脉置管的重要性，优越性。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。
1.2 在患者或家属同意作深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管木协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。
1.3 协助病人按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
2 术中护理
2.1 严格执行无菌技术操作 穿刺部位用碘酒、酒精消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。
2.2 严密观察病情变化 术中尽量给予关心、体贴及耐心细致的解释、指导(对躁动不安、神志不清者应暂时固定四肢)，经常询问患者有无特殊不适，当患者出现呼吸困难，穿刺侧呼吸音低，发生恶心，呕吐、心悸、脉速，局部出血等，均提示有发生并发症的可能，应立即停止穿刺并给予相应的处理。
2.3 置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，注意导管要固定稳妥，防止滑脱。
3 术后护理
3.1 健康教育 应向患者及家属说明术后注意事项，如翻身、坐起时，导管与输液器脱离，立即把导管外露部分反折用手捏紧，并迅速告诉医护人员。
3.2 固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使病人活动感到便利。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点无菌敷料每1～2日更换一次，夏季或高热多汗病人需每日更换，一旦被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤。
3.3 封管及接管 保持输液管通畅，每日输掖进行输液接管时，消毒肝素帽注射器抽到回血后，插入输液针头即可，输液器应每日更换；输液结束后，用小剂量肝素盐水封管，同时要严格注意输入脂肪乳剂，不可放在最后一瓶输入，正常情况下每周更换肝素帽一次。
3.4 在进行静脉高营养治疗中，注意禁用该导管作侧压溶液，不能通过该导管输入各种抗生素、血及血浆等。
3.5 推注药物速度应慢，因该导管置于上腔静脉近右心房处，推注过快，容易引起心律失常等不良反应。
3.6 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点5分钟左右，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。
3.7 深静脉穿刺置管术后要注意切勿超过规定的输液速度，否则易发生高血糖症、肺水肿等不良后果。同时应预防各种并发症，如感染、空气栓塞、静脉血栓，甚至出现高渗性利尿等。对此类病人应密切观察血糖、电解质及肝、肾功能情况，按时采血、留尿。
4 结论 随着医学的不断发展，一些有创的监测技术在危重患者中得到推广，深静脉置管的时间可长可短，这就要求护理人员针对不同的心理特点给予适合的心理护理，不断提高护理质量，严格无菌操作，减少患者的医源性感染和并发症的防治都是非常重要的。
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